当前，艾滋病在我国局部地区和特定人群已进入高流行状态，艾滋病病毒（HIV）感染者陆续进入发病期，晚期病人死亡增加。艾滋病流行对中国部分地区经济和社会的影响逐渐显现。
　　近日，广州市第八人民医院感染科主任、卫生部艾滋病临床专家工作组专家、中华医学会感染病分会艾滋病学组委员蔡卫平在接受本报采访时表示，由于艾滋病的流行模式、防治技术环境、防治政策等方面的变化，国际国内对艾滋病的防治策略也相应进行了调整，尤其是抗病毒治疗已经被作为预防的一项重要策略；预防和治疗在控制艾滋病流行上是“二位一体”、密不可分的工作。                      （通讯员　甘草）

    ●现在，艾滋病的抗病毒治疗作用已经被重新进行了评估，治疗的目标不再是单纯为延长患者存活期，而是要帮助患者获得正常的预期寿命，改善生活质量。
　●鸡尾酒疗法能有效重建或者维持患者免疫功能，同时通过抑制体内病毒载量，减少HIV的传播，达到预防的目的。因此抗病毒治疗已经被作为预防艾滋病传播的一项重要策略。
　●希望医务人员加强对政策和治疗现状的了解，正确看待职业暴露，减少医疗歧视，增加HIV关怀。

鸡尾酒疗法是有效的艾滋病治疗方法

      问：卫生部报告国内艾滋病病毒感染者已经陆续进入了发病期。目前市八医院收治艾滋病人有没有增多的趋势？
　　答：有的。由于多年的综合防治效果开始显现，艾滋病疫情上升幅度有一定的减缓，但是既往感染的病例也进入了集中发病期，艾滋病病例数上升很快，救治的高峰期已经到来，而且未来几年需要治疗的病人还会进一步增加，救治压力是非常大的。
　　问：目前对艾滋病采用什么方法进行治疗？
　　答：对艾滋病的治疗分两部分。一是针对艾滋病病毒（HIV）的治疗，另一部分是对由于免疫缺陷引发的相关疾病的治疗。
　　针对病毒的治疗，现在最有效的方法还是高效抗反转录病毒治疗，也叫“鸡尾酒疗法”。它是把三种抗病毒药物联合起来使用，每种药物作用在病毒复制不同阶段，通过合理搭配后产生强大的抗病毒作用，能够最大限度地抑制病毒的复制，机体被破坏的免疫功能可以部分甚至全部恢复，从而使病情得到有效控制；如果HIV被长期控制，有希望使病人获得正常的预期寿命。
如果是对晚期和出现并发症的病人，还需要进行针对并发症的治疗。
　　问：怎么理解“使病人获得正常的预期寿命” ？
　　答：这是抗病毒治疗目标上的一大转变。到了艾滋病发病期，如果没有经过治疗，病人往往在1年半左右死亡。如果治疗，过去的治疗目标是“延长3至5年存活期”。但现在随着防治技术的进步，艾滋病治疗的目标也相应作了调整，不只是要使病人“多活几年”，而是要帮助病人“获得正常的预期寿命”，也就是说，如果长期控制，能使病人最终不死于艾滋病（即便有朝一日死亡，也将是因为别的原因而不是艾滋病）。因此，现在把艾滋病定义为“慢性病毒感染性疾病”，而“世纪瘟疫”之类的提法早已不合时宜。就跟糖尿病等终身治疗疾病一样，控制得好，艾滋病人也可以长期生存，获得较好的生命质量。

治疗即预防——治疗成为预防的一项重要策略

      问：艾滋病在我国的蔓延趋势还没得到有效遏制。加大治疗力度是否也有助于控制艾滋病流行？
　　答：是的。现在国际国内对艾滋病的治疗作用越来越重视，不仅是因为抗病毒治疗能有效减少艾滋病相关疾病的发病率和死亡率，使患者获得正常的期望寿命；更为重要的是通过抗病毒治疗抑制体内病毒载量，能有效地减少HIV的传播，这一点在预防母婴传播上取得了显著效果，最新科研成果还证明了每天服用抗逆转录病毒药物能有效预防异性伙伴感染艾滋病。因此，在现在艾滋病的流行模式和防治技术环境都有了较大变化的情况下，世界卫生组织已经对艾滋病的防控策略进行了调整，倡导“治疗即预防”的方针，把更多注意力放在鼓励感染者和病人尽早治疗上，不仅要通过切断传播途径进行防控，更要把好传染源防制关，多管齐下，针对艾滋病流行的各个环节开展综合防控。在控制艾滋病流行上，预防和治疗是“二位一体”、密不可分的工作。
　　问：尽早治疗的标准是什么？
　　答：世界卫生组织前年调整有关艾滋病防治的推荐意见，建议当感染者体内CD4细胞下降到每立方毫米350个时，就应接受治疗，而不是等到过去的这个数字降到每立方毫米200个才治疗。也就是提倡尽早治疗，降低艾滋病病毒感染者的就医“门槛”。
　　问：针对传染源防制可以采取哪些措施？
　　答：首先是加强感染者的检测和发现。这是非常重要的一环。尽管艾滋病在我国的增长速度非常快，但一般人群的感染率依然在千分之一以下，因此全民干预并不一定是最佳措施，相反，针对感染者的措施可能更加经济有效。从理论上说，只要能够及时发现所有感染者并有效防止他们引起的二次传播，就能控制艾滋病的流行。我国目前感染者的报告数和评估数存在较大差距，还有相当部分的感染者可能处在一种“两不知”的状态，也就是感染者自己和防控部门都不知情，这对控制HIV的流行极为不利。因此首要的是加强感染者的检测和发现。不仅是防控部门，医疗机构也要加强检测和发现，因为实际上通过临床检测（例如输血前、手术前的针对性检测）的发现率更高。
　　再有就是防止确诊感染者的二次传播。从技术上说，只要减少危险行为和采取保护性措施，就能大大降低二次感染的机会。但现实情况是：由于种种原因，很多已经确诊的感染者仍然在继续进行高危行为或放弃保护措施。因此，要找到更有效的办法。扩大国家免费抗病毒药物治疗覆盖面就能起到多重作用。鸡尾酒疗法能大大延长患者的寿命并改善其生活质量，给他们带来新的希望和相对正常的心态。有效的治疗还能降低社会对病人和感染者的恐惧与歧视，促进他们自愿检测咨询，通过治疗降低体内病毒载量而降低传播给他人的机会。

希望医务人员加强对政策和治疗现状的了解，减少医疗歧视

      问： 市八医院在艾滋病日会开展一些社会宣传活动吗？
　　答：我们医院在艾滋病日基本不办对外的活动，因为对我们来说，每天都是艾滋病日，每天都在实实在在地做事。我现在进行的培训工作主要针对的是医务人员。有很多医务人员对艾滋病的认识还是不够，特别是一些非艾滋病防治工作岗位的医务人员，对待艾滋病的态度不够科学，起了非常不好的作用。例如对治疗能起的作用不清楚，不但没有鼓励患者及早治疗，甚至还帮倒忙。我们必须正确地影响医务人员，通过医务人员再去影响更多的人。
　　问：您对医护人员在对待艾滋病防治方面有什么建议或希望？
　　答：希望所有的医务人员都能加强对艾滋病防治政策和治疗现状的了解，增加HIV关怀，减少医疗歧视。
　　第一要明确，艾滋病已经不是绝症，鸡尾酒疗法可有效重建或者维持患者的免疫功能，减少HIV相关发病率和死亡率，达到长期治疗、长期生存的目标。
　　第二，要给予艾滋病患者以关怀、支持。由于HIV感染是终身且还不能完全治愈，患者往往会有耻辱感和被歧视感。而医务人员是他们最能够依靠和信赖的人。因此来自医务人员的支持和关怀就显得非常重要。面对患者时，我们应该做到理解和尊重，理解他们的担心和害怕，让他们感到被接受、被关心，让他们了解可以得到的帮助，同时尊重他们的隐私。
　　第三要正确看待职业暴露。从理论上说，艾滋病存在医源感染的可能性，例如通过针头扎伤、手术刀割伤等。但实际上离体艾滋病病毒的感染能力很弱，并且量很少，只是在实验模型下感染成功。全球统计数据显示，职业暴露后即使没有经过处理，感染HIV的几率也是极低的（针刺伤是0.33%、粘膜暴露是0.09%），经过处理后感染的风险更低。到现在为止全国统计的1000多例职业暴露里面还没有发现一例被感染。对于可能的职业暴露，正确的态度是，既不要恐慌，也要遵循医学上“普遍防护原则”进行处理。处理步骤是：首先用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部（污染眼部等粘膜时，应用大量生理盐水反复对粘膜进行冲洗）；用75%的酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒；然后，根据暴露分级评估，在发生HIV暴露后尽可能在最短的时间内（2小时内）按治疗方案进行预防性用药，最好不超过24小时，但即使超过24小时，也建议实施预防性用药。