广州市健康教育所　陈建伟博士

      同伴教育（Peer Education）或称“同伴辅导”、“同伴互助”，是目前在社会发展领域广泛采用的一种培训方法。参与的人主要是年龄相仿、知识背景、兴趣爱好相近的同伴和朋友。主要采用小组讨论、游戏、角色扮演等参与性强和互动性强的方式，侧重于讨论和技能的培训。在许多发达国家，同伴教育已被普遍认为是一种有效的行为干预策略。
　　同伴教育可以视为小组合作学习的一种形式，目前它在艾滋病教育中应用非常普遍。由于人们通常愿意听取年龄相仿、知识背景、兴趣爱好相近的同伴、朋友的意见和建议，青少年尤其如此。特别在一些敏感问题上，青少年往往能够采纳同伴的意见和建议。这种强有力的影响称为“同伴压力”。青少年艾滋病同伴教育就是利用青少年的趋众倾向，利用同伴压力的积极因素对青少年进行艾滋病防控教育的方式。通常首先对具有影响力和号召力的青少年（同伴教育者）进行有目的的培训，使其掌握一定的艾滋病防制知识和同伴教育技巧，然后利用他们在学生集体中的同伴优势，召集同龄人讲述自身经历和体会，交流自己对预防控制艾滋病的想法，互相交流预防艾滋病的知识和技能，以达到在青少年学生群体中普及艾滋病的预防知识的目的。以下是广州市健康教育所在广州地区大学生中组织开展艾滋病同伴教育所采用的一个教案，可供有需要的单位参考。

青少年艾滋病同伴教育教案

一、目的
      ●通过同伴教育，使参加者了解艾滋病病毒（HIV）、艾滋病（AIDS）的名词概念与科学内涵；
      ●掌握艾滋病传播的三种主要途径；
      ●了解艾滋病的症状和危害；
      ●理解并分辨艾滋病的高、中、低危害行为，掌握安全套的正确使用方法；
      ●形成正确对待艾滋病携带者和病人的态度。
二、方式
      1、小组讨论
      2、游戏
      3、实物演练
三、同伴教育流程

第一步：工作准备
      1、物品
      工具如：大白板一块、白板笔2支、笔擦1块、白纸20张、油笔10支、避孕套60个、道具香蕉60个、行为卡片3套×20张。
      2、场地
      选择课桌可移动的教室或小会议室。
      小组讨论时桌椅摆放成“鱼骨形”，即5到6人围桌而坐，共分成若干组面对主持台。游戏时可将桌椅成“匚”形，主持人位置放在缺口处，大家围圈而坐，中间用于表演和活动。
      3、人员
      通知你确定的同伴来参加活动，注意人数一次不宜太多，应充分考虑场地、活动的方式和自己的场面控制能力。一般以25-30人为宜，最多不超过50人。

第二步：分组及分组方法：（20分钟）
      在开展同伴教育时，以每次20-30人为宜，如果有经验也可放宽到50人左右。在开展同伴教育时，可以将参加者按6-8人一组分为若干组。
      分组方法：
      1、生日分组。
      要求学员按照出生日期的先后顺序排成一队，然后根据活动的需要，把队伍分隔成需要的小组数。
      2、卡片分组。
      按预订参加的总人数除以6或8得出组数，按组数准备相同数量颜色的卡片，每种颜色准备6或8张。学员入场时每人随意领取1张卡片，并写上自己的名字。到时，让持相同颜色卡片的学员分在1组。
      3、游戏分组。
      “石头、剪刀、布”的游戏：先根据人数确定要分的组数，再随机指定相同数量的人出来做这个游戏，赢者有权从人群中选取组员，被选中的组员接着做这个游戏选取新的组员，一直到所有人被选完。

第三步：设立课堂公约（10分钟）
      1、目的：艾滋病预防教育涉及两性问题和性健康知识，所以建立相互尊重、依赖、安全、放松的课堂环境对授课效果的好坏至关重要。因此，课堂中达成良好的共识是非常重要的。
      2、公约主要内容：
      尊重每一个人的意见。
      仔细聆听，不随意打断别人的发言。
      课堂提问是不涉及个人隐私，讨论时对事不对人。
      相互鼓励。
      以科学和求知的态度对待学习的内容。
      保密原则：可以把上课的内容和其他班的同学分享，但有义务为发表观点的同学保密。

第四步：培训前调查
      1、目的：了解学员对将要培训内容的掌握程度，为培训后评估培训效果做基线数据。
      2、方法：采用自填式问卷测评，不记名，学员按自己理解和掌握的知识独立完成各自问卷内容。
     
      第五步：小组讨论，了解被培训者对于HIV/AIDS知识的掌握程度（20分钟）
      活动目的：了解学员对艾滋病知识掌握的程度。
      活动材料：大白纸和粗笔、大白板。
      活动形式：头脑风暴：什么是HIV/AIDS？艾滋病的危害有哪些？谁会感染艾滋病？
      活动方法：将学员分成几个小组，让每一组在发给的大白纸上写出任何有关艾滋病的知识、问题、想象、观点，然后让每组交换答案互相补充和修改。然后请每组选一名代表总结发言并给出解释。若其他组有不同意见，也给出相应理由。主持人不做评论，对艾滋病病毒和艾滋病的解释在随后的活动中给出。
      主持人小结：在此阶段无需对学员给出的内容加以澄清。告诉学员大家将一起学习艾滋病的知识，展开讨论。在培训过程中，学员可以自己判断他们给出的内容是否正确。

      将各组的答案贴放在四周。让各组讨论。

      主持人小结：
      艾滋病的医学名称叫：“获得性免疫缺陷综合症”。英文全称是：Acquired Immune Deficiency Syndrome。“艾滋”是其英文名称缩写“AIDS”的音译。
      艾滋病病毒又叫“人类免疫缺陷病毒”，英文全称是“Human Immune Deficiency Virus”。英文缩写为“HIV”。
      艾滋病病毒进入人体后，主要破坏人体的白血球。而且，病毒变异很快，使研制预防性疫苗非常困难。
      艾滋病病毒直接侵犯人体的免疫系统，干扰破坏具有抗感染能力的免疫细胞，使人体抵抗疾病的能力下降。
      艾滋病病毒很脆弱，白血球外的艾滋病病毒在外界环境中很快会死亡。常用消毒药品，如“84”消毒液、漂白粉、消毒灵、酒精等都可以将它杀灭。
      艾滋病的分期和症状一般地说，一个人从感染艾滋病病毒到发病、到死亡，要经过这几个阶段:
      1、急性感染期（人体感染艾滋病病毒后的1-4周）。在感染艾滋病病毒的最初几周内，有些人会出现类似流感的症状，如发烧、头疼、皮疹等。一段时间以后，这些症状又会消失。在这段时间，感染者可以把病毒传给他人。不是所有人都有这些早期症状。
      2、无症状感染期（急性期后的相当长一段时间，平均为7、8年左右，有的可长达10多年，短的2-5年）。这时，可以从血液中检测出是否感染艾滋病病毒，但第一阶段出现的症状已经消失了。感染者看起来跟正常人一样，而且自己也可能没有不好的感觉。所以，他们可以正常地生活和工作。这一阶段是传播和感染艾滋病病毒的最主要时期。
      3、艾滋病期。又称发病期，指的是感染者的免疫系统已经被HIV严重破坏，不能维持最低的抗病能力，导致各种感染病最终死亡的这段时间。感染者容易出现各种感染（叫机会性感染），如持续腹泻、体重剧降、出现皮肤癌、淋巴癌、肺结核、卡氏肺囊虫肺炎等。病人最后会死于上述任何一种或多种疾病。这一阶段的传染性极强，但由于病人已经不会与其他人发生可能传播的行为，因此，实际生活中，在这一阶段传播给他人的情况很少见。
      窗口期：从艾滋病毒进入人体到血液中产生足够量的、能用常规方法查出艾滋病毒抗体之间的这段时间称为窗口期。在这个时期，血液中已经有了艾滋病毒，所以已经具有传染性，但是还不能检测出来。窗口期的长短因人而异，一般在两周到三个月之间。刚有过高危行为就去做检测，得出来的阴性结果（没有发现艾滋病毒抗体）不一定是准确的，要过了窗口期再作第二次检测。

      主持人小结：
      感染艾滋病病毒的人看上去什么样子？
      我们从外表上看不出谁感染了HIV。大多数感染者可能没有任何症状。HIV进入人体后，一般不会使人有患病的感觉，受感染的人没有任何病症。他们看上去很健康，感觉良好，他们或许还不知道自己感染了病毒，但是他们在不知情的情况下会把病毒传给他人。
      怎么知道自己是否感染了HIV？
      唯一的办法就是去疾病控制中心或者指定的医院进行艾滋病病毒抗体的血液检测。艾滋病本身没有特殊症状，它有许多症状和其它疾病相似，因为它会引起很多疾病，我们可以观察到这样的一些症状：夜间盗汗；体重减轻五到十五公斤；结核；肺炎；淋巴结肿大；腹泻；咳嗽等。如果某人曾发生过高危行为并觉得又可能感染了HIV，而且同时存在上述两个以上的症状，并持续一个多月，你应该建议他（她）去进行艾滋病病毒抗体的血液检测。
      艾滋病发病的三大症状：
      无原因的体重持续下降，达每月10公斤以上。
      无原因持续腹泻一个月以上，每天5次以上。
      无原因持续发热38度以上一个月。
      其它症状均为辅助症状。
      艾滋病能治好吗？
      目前没有任何一种中药或西药可以治愈艾滋病。但是艾滋病病人或者感染者仍然应该进行治疗。药物可以减轻很多症状，延长患者的生命。
     
      第六步：卡片游戏：认识感染艾滋病病毒的相关行为（30分钟）
      1、活动目的：
      了解艾滋病病毒的传播途径和传播条件。
      了解艾滋病的危险行为和安全行为。
      了解日常行为和接触不会感染艾滋病病毒。
       2、活动材料：行为卡片。
      高危行为卡片内容：（多性伴却不使用安全套；不使用安全套的阴道交；不用安全套进行肛交；共用针头或注射器；艾滋病病毒感染者怀孕；与静脉注射吸毒者发生性关系而不用安全套；接受未经检测的血液或血液制品；商业性卖血）。
      低危行为卡片内容：（使用破损的安全套进行性交；对正在流血的人徒手进行急救和包扎；用未经严格消毒的器械纹身、穿耳、针灸；共用剃须刀；共用牙刷）。
      安全行为卡片内容：（与艾滋病病毒感染者或病人握手、拥抱；日常护理艾滋病病人；进行急救但是没有直接接触血液；自慰（手淫）；按摩；不接触阴道、阴茎和肛门的性行为；禁欲；义务献血；亲吻；共用劳动或办公用具；咳嗽；打喷嚏；游泳；蚊虫叮咬；同桌吃饭、共用餐具；共用马桶；与一起劳动和居住；共用衣物、被褥）。
      3、活动形式：卡片游戏
      4、活动方法：
      （1）主持人在黑板（或大白纸）上写上“高危行为”（很危险的行为）、“低危行为”（有一定危险性的行为）、“安全行为”（没有危险的行为）；
      （2）说明活动目的：艾滋病病毒是通过人的行为才进入人体。要预防艾滋病，就要了解哪些行为可能导致感染、哪些不会。下面的活动就是要让大家认识感染艾滋病毒的高危行为、低危行为和安全行为，从而避免受到感染；
      （3）说明活动规则：每个人会拿到一张行为卡片，请根据个人理解，把它粘贴到“高危行为”、“低危行为”和“安全行为”的下面；在摆放过程中，不与他人商量、其他人也不得提醒；
      （4）活动开始。主持人把写着各种行为的纸条随机分发给每个学员，一人一张；
      （5）请每个人根据自己的理解，思考十秒钟，明确了此种行为属于哪类行为及其原因后，把纸条粘贴到黑板上相应的位置；
      （6）等所有纸条都粘贴完，主持人分别指着高危、低危和安全中（主要是容易引起误解）的几张纸条请放置的人陈述理由；
      （7）征询大家意见，把多数人认为放置不正确的纸条调整到他们认为正确的位置上；
       （8）主持人注意要鼓励参与者积极讨论和参与，不要马上说正确答案，重要的是帮助每个人弄清楚各种行为和艾滋病的关系。
      主持人提示：
      高危行为：指感染艾滋病毒的危险性较高，世界上绝大多数感染者都因此而感染的行为，主要指的是有血液、精液、阴道分泌物及母乳进入另一人体内的行为。
      低危行为：指理论上有一定的感染危险性、但现实生活中很少或几乎没有感染事例的行为。
      安全行为：指没有感染危险性、现实生活中也没有感染事例的行为。

      主持人小结：
      HIV的传播必须具备三个前提条件：
      有HIV存在；
      HIV具有足够数量；
      HIV必须进入另一个人的血液循环系统；
      HIV病毒主要存在于人体的：血液；精液；阴道分泌液；乳汁。
      艾滋病的三种传播途径：性交；血液；母婴传播。
      全世界的艾滋病病毒感染者基本上是由以下五种行为导致的：
      不使用安全套的插入性性交（包括男与男、男与女之间的肛交、阴道? 交、口交）；
      共用针具的吸毒；
      使用未经艾滋病病毒检测的血液和血液制品；
      卖血和单采浆；
      已感染艾滋病病毒的妇女怀孕；
      预防艾滋病，实际上就要避免以上五种行为。而其它行为感染艾滋病病毒的报告病例微乎其微。
      避免感染艾滋病病毒的途径：
      采取安全的性行为，避免接触血液、精液、阴道分泌物及母乳；
      保持单一性伴侣，互相忠诚；
      避免任何不安全的性行为；
      正确使用安全套；
      不要在非安全性行为期间献血。
      患有性病的人，要同性伴一起及时进行彻底的治疗避免经过血液感染：
      必须输血时，血液和血制品是经过艾滋病病毒检测合格的；
      使用的注射器应严格消毒，最好用质量可靠的一次性注射器；
      远离毒品，不共用针具；
      艾滋病虽然不能治愈，但是可以预防。

第七步：野火游戏（30分钟）
      1、活动目的：了解艾滋病的传播速度、暴露艾滋病高危行为人群的心理等。
      2、步骤：
      （1）游戏前的准备：此游戏需要10～20 个人参加。要有一块共所有参与者围成圆圈的空地。主持人应事先准备20 个信封（或折起来的纸片），每个信封里装一张卡片，其中5 张写上“阴性”，15 张写上“阳性” 。
      （2）游戏时告诉参与者在游戏中要相互信任。在游戏中提到的个人情况必须得到尊重并加以保密。
      （3）让所有的参与者放下手中的物品，脸朝外围站成一圈。
      先进行演示：走近一个参与者，与之握手，解释我们需要确定一种方法来表明某人已经暴露于HIV 感染的危险之中。这种方法就是在握手的同时，用手指轻抠对方的手心，当被抠过手心的人再次与别人握手时，他就得去抠那人的手心，以此类推，进行演示。　　
      解释和演示完毕后，提醒大家刚才所作的仅仅是示范，这个练习中，到目前为止，还没有任何人暴露于HIV。告诉参与者，你将让他们闭一会儿眼睛，在这段时间里，你会在圆圈外绕上几圈，然后轻拍某人的肩膀来指定本次练习中的HIV 感染者。注意：被拍到的人不能发出任何声响。
      （4）然后让所有的参与者睁开眼睛，问他们能否辨认出谁的肩膀被拍过。
      由此指出，从表面上我们是无法辨认 HIV 感染者的。
      引导参与者讨论当主持人绕圈时，他们的感受是什么。指出即使是在游戏中，人们也非常惧怕被贴上HIV 感染者的标签，谁都不想被拍肩膀。（讨论中，主持人必须注意引导由参与者提供回答和有关信息，而不是由主持人来解答问题。）
　　这时，提醒大家在练习中已经有一位 HIV 感染者，告诉大家在练习开始后，这个人将会在握手时抠对方的手心，手心被抠过的人在紧接着的握手中，也要去抠对方的手心。
      （5）主持人站到圈外，请参与者自愿逐次握手，次数为 3 次。注意每次只能与一人握手而且握手的对象均不同。
      全部握手完毕后，主持人再次站到圈内，询问刚才是否有人不愿意握手。由此指出，每个人都可根据个人的选择而不进行无防护的高危行为。然后请所有手心被抠过的人往内走一步，其余的人退回外圈坐下。
      （6）向大家解释，处于内圈的人已经处于 HIV 感染的危险之中，即他们已经“暴露”（即接触到了艾滋病病毒，但不一定受到感染）。而外圈的人可被认为还没有暴露于HIV 感染的危险。
　　用下列问题提问，以启发思考，促进讨论：
　　记住提醒每个人，在本次练习中，握手相当于某种无防护的高危行为，并向参与者解释“无防护的高危行为”，例如与 HIV 感染者共享针具吸毒或性交时没有使用安全套等行为。现在对他们来说仅仅只是“暴露”，感染与否还不清楚。
　　外圈：你所做的和内圈的人有何不同？
      外圈：你怎样看待处于内圈的人们？　　
      内圈：你已经明白自己有可能感染 HIV，你现在怎么想？
　　内圈：你是否会告诉别人你可能已经感染 HIV？告诉谁?
　　内圈：此时你需要什么？
　　内圈：今后你还会继续无防护的高危行为吗？
　　注意：当参与者询问有关HIV 检测的问题时，可以先简单介绍HIV 和AIDS的不同，在之后的小讲座中再详细介绍检测结果“阴性”和“阳性”的含义；HIV的检测程序；HIV 感染发生的过程等知识。
　　艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的不同：
　　艾滋病病毒感染者：被艾滋病病毒（HIV）感染但是还没有出现症状的人成为艾滋病病毒感染者，他们在外表上和一般人一样，没有任何区别。
　　艾滋病病人：艾滋病病毒感染者的抵抗力遭受到艾滋病病毒的严重破坏，不能维持最低的抗病能力时，便出现很难治愈的多种病症，这时就称为艾滋病病人。当艾滋病病毒感染者发展成为艾滋病病人后，一般会在半年至两年内死亡。
      （7）询问内圈的人是否愿意接受一次HIV检测。
      当有参与者说他不愿意做检测时，问“为什么？”，如他们坚持不做，则不再深究。对仍然不愿做检测的人，准许退出内圈。但在游戏结束时，可以再次询问他们是否愿意做检测。
　　告诉参与者，许多感染了HIV 的人都不知道自己已经被感染。从外表看不出一个人是否感染了HIV，因为HIV 可以长期潜伏在身体内而不表现出任何症状或体症。确定一个人是否感染了HIV，需要做HIV抗体检测，即化验血液中有没有HIV 抗体。抗体检测有两种结果：阳性和阴性。
      (8）把装有结果的信封混匀发给每一个接受检测的参与者，请他们先不要打开，先就下列问题进行讨论：
      你会告诉其它人你接受过检查吗？告诉谁？
      你会继续做无防护的高危行为吗？为什么？
      你接受检测这件事会干扰你的生活吗？
      你现在想什么？
      小结：参与者在等待结果时的感受。
       （9）准许参与者打开信封，告诉大家实际情况中不能用这种方法来告知检测结果。告知检测结果时应考虑隐私和保密。拿到阴性结果的人可以把卡片装回信封，交给主持人，然后退到外圈。让他们讨论拿到阴性结果时的感受：讨论如何改变个人行为，保持阴性结果。
       （10）让阳性结果的人讨论他们的感受，可用下列问题提问：
      你感觉如何？
      这个结果对你生活意味着什么？　　
      你会改变你的行为吗？
      此刻你需要什么？
      你对这一结果可能采取什么样的行动？
　　讨论中，主持人要不断强调HIV 和 AIDS 的区别，并回答提问。
　　讨论完毕后，拿到阳性结果的参与者把卡片放回信封，主持人依次收回，边收边告诉大家，这只是一个游戏，信封交回后，“病毒”也就不存在了。
      （11）要求所有的参与者重新围成一圈，请他们用一个词或几个字来表达他们参加游戏后的感想。
      （12）大家再次随意握手，以此来结束游戏，强调游戏已经结束。
　　
      小结：
　　●得了艾滋病的人同其他人一样需要支持，他们特别需要朋友和家人特别的关心和爱护。
　　●任何人都可能得艾滋病，在我国许多人已感染了艾滋病病毒。
　　●艾滋病病人仍是我们的朋友、孩子、兄弟、姐妹或家庭成员，帮助他们、关心他们、支持他们，他们可以平等地生活在我们的社会里。
　　●艾滋病病人可以生活多年，一样能为家人和社会做出贡献。
　　●歧视艾滋病病人意味着缩短他们的生命。
　　●对艾滋病病人表达我们的同情和关心。
　　●与艾滋病病人的亲人交谈，并提供有关艾滋病的信息。
      主持人提示：
      这个游戏能够被用于展示HIV的传播。对于开始这一段关于艾滋病的内容来说，这是一个有用的游戏。它可以创造一个争论和好奇的环境。
      请注意，野火游戏的内涵是十分丰富的，在时间紧张的情况下，你可以通过这个游戏展示几乎涵盖所有环节的知识点：例如，在选择扣与不扣之间是“选择和做决定”；在大家对普遍追问第一个人扣手心的人是谁、并很想找出这个人“绳之以法”，这涉及“对艾滋病人的理解”；被扣手心以后，有人特别乐意再去扣其他人，但是有些人就不再和其他人握手，这涉及到“感染艾滋病病毒后的心理”；从大家不知道谁是第一个，可以引出“从外表看不出一个人是否感染了HIV”，因为HIV可以长期潜伏在身体内而不表现出任何症状或体症。确定一个人是否感染了HIV，需要做HIV抗体检测，即化验血液中有没有HIV抗体。抗体检测有两种结果：阳性和阴性。

第八步：安全套使用知识
      1、脱敏游戏：“我用安全套”游戏（15分钟）
      脱敏游戏——为接下来进行的安全套正确使用方法环节对学员进行脱敏。依次让学员说出自己最想做或最喜欢做的一件事情，每位学员的词不能重复。之后让每位学员在自己之前说出的话语前加上“我用安全套”五个字后，连成一句话大声的说出来。
      2、站队游戏：（15分钟）
      主持人将写有安全套使用步骤（下述）的卡片发给每个人，让学员根据自己的知识找到相应的顺序，其顺序为安全套的正确使用过程。
正确的过程如下：
      检查安全套的生产日期；
      阴茎勃起；
      撕开包装，小心不要划破安全套；
      挤出安全套顶端的空气；
      从阴茎顶端抹下安全套直到阴茎根部；
      阴茎插入；
      性交；
      射精；
      按住安全套末端抽出阴茎；
      取下安全套并保证精液留在套内；
      阴茎变软；
      安全套打结，用卫生纸包住，丢到垃圾桶。
      3、主持人请志愿者演示正确使用安全套。（5分钟）
      4、所有参与者练习使用安全套。（10分钟）
      5、主持人小结：
      正确使用安全套可以预防通过性途径传播的疾病，包括乙肝、性病、艾滋病等；
      每个人都有可能感染艾滋病病毒；
      不要进行无保护的性行为；
      不要共用针头和注射器。

第九步：总结
      艾滋病的传播途径。
      艾滋病的高、中、低危行为。
      安全套的正确使用方法中要注意的细节。
      形成正确对待艾滋病携带者和病人的态度。

第十步：效果评价
      1、目的：调查了解学员经过培训后对艾滋病的知识、态度、行为的变化以评估培训效果。
      2、方法：采用自填式问卷测评，不记名，学员按自己理解和掌握的知识独立完成各自问卷。