治疗:
(一)一般治疗
卧床休息,进高热量、高蛋白、高维生素饮食。应加强口腔卫生及护理,严重患者特别是合并急性粒细胞缺乏或走马疳者,预防和治疗继发感染。一般情况差者可予输血或输注粒细胞,抗感染治疗等。
(二)病原治疗
首选5价锑制剂葡萄糖酸锑钠(sodium stibogluconate),一般成人一次6ml(1支,含五价锑0.6g),一天1次,连用6~10天;或总剂量按体重90~130mg/kg(以50kg为限),等分6~10次,每天1次。小儿总剂量按体重150~200mg/kg,分为6次,每天1次。对敏感性较差的虫株感染,可重复1~2个疗程,间隔10~14天。对全身情况较差者,可每周注射2次,疗程3周或更长。对新近曾接受锑剂治疗者,可减少剂量。5价锑制剂对杜氏利什曼原虫有很强的杀虫作用。疗效迅速而显著,不良反应少,病原体消除率为93%~99%,2年复发率低于10%。复发病例可再用本品治疗。病情危重或有心、肝疾患者慎用或改用3周疗法。
对锑剂无效或禁忌者可选下列非锑剂药物:
米替福新(miltefosine):是近年来合成的一种口服治疗内脏利什曼病的新药,疗效好而且安全。成人每天口服100mg,相当于2.5mg/kg,28天为1疗程。其疗效优于肌内注射葡萄糖酸锑钠,近期治愈率可达100%,但复发率较高(2%~10%)。目前认为口服米替福新可作为肌内注射葡萄糖酸锑钠的替代治疗。
两性霉素B脂质体(liposomal amphotericin B,L-AMB):对于本病具有良好的疗效,但价格过高阻止了其在低收入国家的广泛应用,新提出的短疗程、大剂量方案有望改善这一现状。有研究显示单剂量10mg/kg的L-AMB与传统的两性霉素B方案(每次剂量为1mg/kg,每2天用药一次,15次为1疗程)在疗效上无明显差异,且不良反应较轻。
巴龙霉素(paromomycin):在印度及一些国家经过三期临床试验已经批准用于黑热病的治疗。成人按15mg/(kg·d),21天为一个疗程,可达到与葡萄糖酸锑钠剂相似的效果,且安全、便宜。
为了进一步缩短疗程,增强难治性病例的临床治愈率,有研究者提出联合治疗方案。一项联合治疗的效价比研究显示米替福新联合巴龙霉素优于两性霉素B脂质体与巴龙霉素。两性霉素B脂质体与巴龙霉素、两性霉素B脂质体与米替福新或米替福新联合巴龙霉素均可达到97%的治愈率。
治愈标准:体温正常,症状消失,一般情况改善;增大的肝脾回缩;血象恢复正常;原虫消失;治疗结束随访半年以上无复发。患者经特效药物治疗后,痊愈率较高,一般不会再次感染,可获得终生免疫。
(三)脾切除
巨脾或伴脾功亢进,或多种治疗无效时应考虑脾切除。术后再给予病原治疗,治疗1年后无复发者视为治愈。