临床表现:

新生儿感染分为早发和迟发性两个类型:

①早发者在出生后6日内发病,平均发病时间为出生后12小时。母亲有产科并发症者占60%。早产儿较足月产者为多见。临床表现为无明确感染原发灶的血流感染、肺炎和脑膜炎。一般起病急、表现为嗜睡、进食差、黄疸、体温异常,常可出现急性呼吸窘迫综合征,约1/3患儿伴脑膜炎。病情重危,常在1～2日内死亡。随着人们对该类感染的重视,其病死率目前已有下降,现平均为4%～6%。然而低体重儿(体重<1.5kg)病死率仍高,并明显高于足月产者;

②迟发者感染发病时间为出生后7日至3个月,平均发病年龄为24日。临床表现主要为血流感染,40%伴发脑膜炎,多发于早产儿。症状多不典型,可仅表现为嗜睡、拒食,多伴发热。一些患儿可呈暴发型,在数小时内进展为中毒性休克、抽搐等,病死率高。脑膜炎患者(包括早期发病者)中25%～50%存活者有神经系统后遗症,如痴呆、脑积水等,1/3患儿失明、耳聋。此外,血流感染患者尚可有骨关节感染等迁徙病灶。

实验室检查:

B组链球菌感染的诊断需根据血、脑脊液、脓液等标本中分离获得病原菌确诊,但自黏膜表面获得该菌无诊断意义。近年来基于PCR或荧光实时PCR技术的快速检测技术已用于分娩期B组链球菌的床旁检测,但对于产前检查以确定是否需要抗生素预防用药者,该技术并不能替代细菌培养。

治疗:

B组链球菌对青霉素依然保持了敏感,该菌感染的首选药物为青霉素,在病初感染病原未确定时可先予青霉素与氨基糖苷类抗生素的联合,以取得协同抗菌作用,并扩大抗菌谱,一旦病原菌明确后,可单用青霉素。由于B组链球菌对青霉素的敏感性较A组链球菌为差,青霉素对B组链球菌的最低抑菌浓度(MIC)值可为A组链球菌的4～10倍;此外,B组链球菌在脑膜炎患者脑脊液中菌量可达10⁷～10⁸/ml,鉴于上述原因,青霉素的剂量高于治疗A组链球菌感染者。

治疗成人血流感染或软组织感染时青霉素(G)剂量为1000～1200万 U/d,新生儿及婴儿在病原未明确前先以氨苄西林代替青霉素,氨苄西林每日剂量150mg/kg联合氨基糖苷类。明确病原后改为青霉素(G)每日20万U/kg。如为脑膜炎及心内膜炎患者,氨苄西林及青霉素的剂量均需增大,治初联合氨基糖苷类,明确病原后改为青霉素(G)。

对青霉素过敏的患者尚可选用第一、二代头孢菌素类、氯霉素等,但需注意青霉素与头孢菌素类发生交叉过敏反应的可能性;新生儿、婴幼儿应用氨基糖苷类或氯霉素时必须在血药浓度监测情况下调整剂量,无监测条件者不宜使用。有青霉素过敏者成人患者,尚可考虑万古霉素的替代应用。对血流感染、肺炎、肾盂肾炎、皮肤软组织感染疗程为10日,而治疗脑膜炎的疗程至少14日,一般14～21日;治疗心内膜炎疗程至少4周,一般4～6周或更长。B组链球菌感染的复发常与剂量及疗程不充足有关。