流行病学:

流行特征与伤寒基本相似,过去常年散发,也以夏秋季为主,发病率较伤寒低得多。但自1995年起甲型副伤寒的发病率显著增高,在江西、贵州、浙江、广西、广东等省(区)都相继出现多起甲型副伤寒暴发流行。至2006年,除吉林、青海无副伤寒报道,西藏、海南各报道1例和5例外,其余省市均有较多副伤寒报道。部分地区的流行已大大超过伤寒,并成为我国一些地区传染病突发事件的主要病种。从全国的总体情况观察,虽以伤寒为主,但局部地区副伤寒有明显增加趋势,甚至发生暴发流行。与此同时,印度、马来西亚、印度尼西亚等东南亚国家自1996年起也相继出现甲型副伤寒暴发流行,一些国家和地区副伤寒发病数占了伤寒及副伤寒发病总数的50%以上。

流行可能与以下因素相关:

①人群对甲型副伤寒普遍易感:由于伤寒、副伤寒之间无交叉免疫力,在伤寒高发区传播方式一样,一旦有副伤寒感染,极易扩散。此外,过去应用伤寒三联菌苗,对副伤寒也有一定预防作用,但因副作用较大、接种程序较烦琐,目前我国已停止使用,而改用伤寒Vi菌苗,虽能有效地控制伤寒,但对副伤寒没有交叉免疫作用,不能预防副伤寒。

②由于副伤寒临床表现的不典型性,易造成误诊和漏诊,导致水源或食物污染,一旦发生疫情,极易流行和暴发。

③可能还与环境、副伤寒甲的传播力强等因素有关。

发病机制:

副伤寒的病理变化与伤寒相仿。肠道病变较少而表浅,故肠出血或肠穿孔的机会较少。但胃肠炎型者肠道炎症病变却较明显而广泛,常侵及大肠。败血症型副伤寒常有骨、关节、脑膜、心包、软组织等处化脓性迁延性病灶。

并发症:

副伤寒并发症与伤寒相似,以中毒性肝炎最为常见,其次心肌损害,少数患者还可引起浆膜腔积液,并可在胸腔积液、心包积液,甚至脾、胰腺、卵巢脓肿中分离到副伤寒杆菌。而肠出血、肠穿孔少见。中毒性肝炎的发生率为31.6%～70.5%。其临床症状、体征少,主要是肝功能异常,通常为ALT、AST轻至中度异常升高,经有效抗感染及保肝治疗后,随着体温下降,大多数患者肝功能在2周内恢复正常,预后良好。部分患者有心肌损害,表现为胸闷、心悸,多数症状较轻,易被忽视。更多患者仅为心电图异常,以ST-T改变为主,少数患者伴有心律失常。心肌酶谱也可有不同程度升高,但与急性心肌梗死所致心肌酶谱变化不同,应予以鉴别。