临床表现:

无明显性别差异和季节性。任何年龄均可发病,2/3为青年人和40岁以上成人。高峰为年长儿童及中年人。

90%急性起病者有发热、头痛、嗜睡、肌痛等前驱症状。患病时持续高热、呕吐、头痛、轻微意识障碍和人格改变,以后病情进展,偏瘫、失语、共济失调、肌阵挛、舞蹈样动作。1/3患者有全身性或部分癫痫。数日内加重,昏迷或谵妄,或去皮质状态。重症者因脑实质广泛水肿、坏死而发生脑疝形成脑死亡。病程1～2个月死亡率高达60%～80%。病情较重,治疗得当可存活。存活者中约10%有智力减退、不同程度瘫痪等。

少数以精神行为异常首发症状。行为异常、妄想、反应迟钝、淡漠、呆滞、木僵、缄默。以后再出现上述典型表现。

极少呈暴发型。数小时或数天呈现意识障碍、言语异常、迅速高热等上述典型表现。

艾滋病免疫治疗中合并本病时呈局灶性脑炎和脑膜炎或脑干脑炎表现。

诊断:

根据临床表现及特征性的影像学发现,尤其是脑脊液PCR检查结果常可作出本病的诊断。但对那些有显著的占位效应而腰穿有一定风险的患者或临床有本病典型表现,脑脊液PCR检测结果阴性者,则应考虑脑活检,取得脑组织病理标本以明确诊断。

脑活检病理发现组织细胞核内包涵体;原位杂交发现单纯疱疹病毒或分离出该病毒。

单纯疱疹病毒脑炎的鉴别诊断包括脑脓肿、脑肿瘤、血管炎和脱髓鞘脑病。脑脊液检查对其他感染所致的脑膜炎或确诊单纯疱疹病毒脑炎有重要意义。脑脓肿一般不会有如此行为异常,影像学MRI常有特征性表现。

治疗:

更昔洛韦,抗单纯疱疹病毒,疗效是阿昔洛韦的25～100倍。5～10mg/(kg·d),每12小时一次,静脉滴注,疗程14～21天。也可应用阿昔洛韦。如果发生脑水肿、脑疝时,可脑室引流或去骨瓣减压,再用大剂量的肾上腺皮质激素治疗(每4～6小时给予4～6mg地塞米松)。其他以对症治疗为主。