治疗:
MHO的复发率高,1年内复发率达22%～44%,4～6年累计复发率约为40%～60%。治疗目标包括减轻头痛程度、减少发作频率,减少急性对症药物的使用量,提高急性对症药物及预防性药物的疗效,减轻残疾和提高生活质量。
1.撤去过度使用的药物 治疗MHO首先要撤去过度使用的药物,大多数药物可以立即撤去,包括曲坦类、麦角类、对乙酰氨基酚、阿司匹林和NSAIDs。有些药物突然停药会出现严重的撤药症状,需缓慢撤药,包括阿片类、苯巴比妥类,尤其是苯二氮䓬类。对于过度使用巴比妥类药物,院外难以停止服药以及伴有严重抑郁患者建议住院治疗。自律性高、具有强烈撤药动机、非巴比妥类药物过度使用、过度使用单种药物,不伴有精神障碍等患者可选择门诊治疗。撤药后至少随访1年,1年后头痛仍有改善,提示撤药治疗成功。
2.预防性治疗 可减少头痛发作频率从而减少止痛药物的摄入,应该尽早给予。托吡酯和局部注射A型肉毒毒素治疗有效。还可考虑丙戊酸盐、加巴喷丁、唑尼沙胺、左乙拉西坦、氯硝西泮等。
3.治疗戒断症状 常见的戒断症状包括:恶心、呕吐、焦虑、睡眠障碍、戒断性头痛、低血压、心动过速等。戒断症状通常持续2～10天,平均3.5天,也可持续达4周。曲坦类药物最短(平均4.1天),其次是麦角类,镇痛药。恶心、呕吐者可选用甲氧氯普胺,呕吐明显者及时补液。苯二氮䓬类用于镇静,戒断性头痛可参考治疗慢性、难治性头痛的药物,新近有研究表明泼尼松能有效减轻戒断性头痛。
4.行为治疗 包括生物反馈、松弛训练、压力管理和认知行为治疗等。
5.治疗原发性头痛 应当有效治疗原发性头痛,如慢性偏头痛和慢性紧张型头痛等。
