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-概述
疾病概述:在20世纪初,有些精神病患者,从临床表现来看既非精神分裂症,亦不是情感性障碍,更不能考虑为脑器质性病变,在诊断上学者们之间也不一致。在这些患者中,以一种或以系统妄想症状为主要的临床表现,则称为偏执性精神障碍(paranoid disorders)。这是一组疾病的名称,而不是一个疾病单元。偏执性精神障碍的病因可能是异质性的,遗传、人格特点及生活环境在起病中的相对作用尚不能确定。临床特点为意识清楚,其妄想结构较为系统,妄想的内容变异很大,很少或不伴有幻觉。人格保持相对完整,病情虽迁延,甚至可持续终生,但较少有精神衰退。本组疾病在分类学上存在不同的见解,有人认为偏执性精神障碍是精神分裂症的变异形式,也有人支持作为一个独立的诊断。《中国精神疾病分类与诊断标准》第二版修订本中(CCMD-2-R,1994)将偏执性精神障碍列入“精神分裂症,其他精神病性障碍”一大类内。偏执性精神障碍究竟包括哪些疾病,迄今尚无统一认识。本条目则以较为传统公认的论述,如偏执狂、偏执状态和急性妄想发作予以重点介绍。这也符合ICD-10精神与行为障碍分类的内容(范肖冬,1993)。偏执狂(paranoia)是一种罕见的精神病。其妄想系统化,不动摇,思维清晰有条理。“偏执狂”是古希腊的一个精神病名词,其意义是精神不正常,有“灵魂出窍”的含义。1863年被Kahlbaum重新用于描述一种精神病,其表现为理智活动受到损伤,而其他精神功能相对完整(Kendll R.E,1993)。随后克雷丕林在他的分类学中将这一名词具体化,用以概指一组精神病,其特点为“逐渐发展的一种来自内部原因持久而不可动摇的系统妄想,其思维过程清晰而有条理,意向活动保持良好”(克雷丕林,1921)。患者的妄想可有被害、夸大和嫉妒等内容。克雷丕林的概念已被精神病学界所接受,偏执狂一词也确立于精神病学之中。在早些时候,法国Magnan也提出了类似的概念,称作“系统发展的慢性妄想”,他指出偏执狂的进展有4个阶段:①臆想阶段或主观分析阶段;②被害妄想阶段;③人格转变阶段,特征是夸大妄想的出现;④偶见精神衰退阶段。关于偏执狂的概念,也存在不同的观点。有的学者提出,这些有慢性系统妄想症状,而无认知或情感等其他表现的患者,是否总是如此,会不会转为精神分裂症。德国Kolle(1931)随访了66例偏执狂,其中包括克雷丕林诊断的19例患者,随着时间的推移,不少患者出现了原发性妄想(Kendll R.E,1993)。这是精神分裂症的主要症状之一。所以,对那些发病在中年以上,有系统妄想,而无幻觉和情感平淡的患者,必须严格掌握诊断标准,不可轻易诊断为偏执狂,并要进行随访研究。
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-预防
预防:人类在预防精神疾病的工作中已迈出了历时数10年的艰巨历程,许多精神障碍,通过治疗与康复措施是可以达到治愈的目标的。历史上被认为预后不良的精神分裂症,在20世纪80年代中已被社会精神病学家认为系可治之症(Syuzo Naka,1985)。但这只是在社会和临床实践水平中进行探索的一个可喜的但也只是较原始的一个开端。由于精神病学在整个医学中发展较晚,也由于本专业自身基础理论的复杂性,有相当多的常见精神疾病的病因和发病机制至今尚未阐明。再加上旧观念的影响,精神病的病因长时期地被认为是神秘莫测的而受到忽视,从而妨碍了精神病预防工作的开展。实际上,精神病人一人患病往往累及家庭和集体,无可避免地影响到劳动生产。有些病人还会给社会上增添长期负担,甚至造成危害。因此,预防精神疾病的发生不单单是医学科学中的一个重要课题,而且也是发展社会文化和办好社会福利事业的一项重要工作。迄今为止,精神疾病的预防工作基本上还处于探索阶段。至于建立在现代自然科学基础之上完善的预防措施还远远没有被人们所认识和掌握。然而值得强调的是,探讨病因和揭露内在的发病规律,恰恰是科学的预防工作的最终目标。
- +流行病学
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