临床表现:

恐怖症的表现多样,各种恐怖症可以单独出现,也可以合并存在。按照恐怖的对象不同可大致分为三类:

1. 广场恐怖症(agoraphobia) 患者主要表现为害怕到公共场合、人多的场合或某种特殊的场合,如会场、剧院、餐馆、菜市场、购物中心和空旷的场所,以及排队等候、乘公共交通工具、单独离家外出或单独留在家里等。当患者进入这类场所或处于这种状态时便感到紧张不安,并出现头昏、心悸、胸闷和出汗等自主神经反应;严重时可出现人格解体的体验或晕厥。由于患者有强烈的害怕、不安全感或痛苦体验,常随之出现回避行为。患者在有过一次或多次类似的经历后常产生期待性焦虑。每当患者遇到上述情况时便会感到焦虑紧张,极力回避或拒绝进入这类场所。有人陪伴时患者的恐惧可减轻或消失。广场恐怖症也可伴惊恐发作,可出现于发生广场恐怖症之前或与之同时伴发。

2. 单纯恐怖症 (simple phobia) 是恐怖症中最常见的一种类型,儿童期尤为常见。主要表现为对某些特定事物或处境的惧怕,如某种动物、昆虫、锐器、闪电、雷鸣、黑暗或居高临下等。患者真正的问题是担心与这些事物接触后会产生可怕的后果,如患者因担心可能会用尖锐器物伤及他人而不敢接触锐器,因害怕桥会坍塌而不敢过桥,害怕被某种小动物咬而不敢接近。

3. 社交恐怖症(social phobia) 又称社交焦虑障碍。主要表现为害怕在大庭广众之下被别人注意,害怕自己当众出丑、处于尴尬窘迫的境地,因而害怕当众说话、表演、书写和进食等,或在社交场合结结巴巴不能作答,甚至害怕去公共厕所。一般情况下,有的患者害怕在社交中看对方的眼睛或与对方的视线相遇,或在独处时可以完全没有症状,只是在想象要进入社交场合或真正进入社交场合后才出现症状,表现为不同程度的紧张、不安和恐惧,可伴有脸红、出汗和口干等自主神经症状。这类患者往往在与人交往中过分地注意自己的表现,缺乏自信。有的患者可伴有回避型人格障碍。

诊断:

在这组障碍中,诱发焦虑的仅是或主要是一些情境或物体,这些情境或物体是存在于个体之外的、目前并无危险的,结果造成个体对这些情境或物体的特征性回避,或是带着恐惧去忍受。

确诊需符合以下各条:

1.心理症状或自主神经症状必须是焦虑的原发表现,而不是继发于其他症状,如妄想或强迫思维。

2.焦虑必须局限于或主要发生在特定的情境:如人群、公共场所、离家旅行、独自出行(诊断广场恐惧需有至少2种);特定的社交情境(社交焦虑障碍);特定的恐怖物体或情境(特定恐惧)。

3.对恐怖情境的回避必须是或曾经是突出特点。

治疗:

1.认知行为治疗 许多患者在疾病过程中已经学会如何回避令他们产生恐惧的事物而不影响自己的日常社会功能。行为疗法是治疗恐惧症的首选方法,对恐惧环境的系统脱敏疗法或暴露疗法对恐惧症特别是特定恐惧效果良好。环境可以是现实的,随着计算机技术的进步,虚拟现实的脱敏和暴露也开始应用。基本原则是消除恐惧对象与焦虑恐惧反应之间的条件性联系;对抗回避反应;并在此过程中改变自己不合理的认知。

2.药物治疗

(1)抗抑郁药:SSRIs为治疗社交焦虑障碍的一线药物,帕罗西汀得到SFDA的批准,有效剂量为20～40mg/d,其他SSRIs和SNRIs也有效。单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺治疗社交焦虑障碍有效。小样本的研究发现帕罗西汀可能对特定恐惧有效。

(2)苯二氮䓬类药物:有明确的控制焦虑恐惧的作用,如氯硝西泮治疗社交焦虑障碍有效,但长期服用可能导致依赖。

(3) β-受体阻滞剂:对在公众场合表演、讲话的恐惧有效,必须在1小时前服用,如普萘洛尔10mg或美托洛尔12.5～25mg。

3.联合治疗 临床研究发现联合心理治疗和药物治疗是治疗恐惧症的最佳方法。