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  • -概述
    疾病概述:
    包虫病(hydatid disease)又称棘球蚴病(echinococcosis),是我国西北地区常见的一种人畜共患的寄生虫病。导致人体致病的主要是细粒棘球绦虫(echinococcus granulosus,EG)和多房棘球绦虫(echinococcus multilocularis,EM),分别引起单房型或囊型棘球蚴病(cystic echinococcosis,CE)和多房型或泡型棘球蚴病(alveolar echinococcosis,AE)。CE和AE两型在病原、病理、临床表现、影像学检查、治疗和预后等方面均不相同。CE发病率高,囊肿呈膨胀性缓慢生长,临床表现为肝大,一般情况好。而AE呈浸润性生长,可侵犯邻近组织器官或转移至肺、脑等器官、酷似恶性肿瘤,预后差。
  • -预防
  • +流行病学
    流行病学:
    可发生于任何年龄的男性或女性。
  • +病因
  • +发病机制
    发病机制:
    EG和EM的生活环境都是通过两个哺乳动物宿主完成:犬或狐、狼等为终宿主,羊和人为中间宿主。成虫寄生于终宿主小肠上,虫卵随粪便排出,污染动物皮毛、水源、蔬菜和土壤,虫卵被人吞食后在消化道中孵化发育为六钩蚴,穿过小肠壁,随门脉血流进入肝脏,大多数六钩蚴在此停留,进一步发育为CE或AE,少数可随体循环达到肺、脑、等脏器致病。
    棘球蚴病以肝脏发病最多见。CE在肝脏产生的囊肿样病变,多数为单发,多见于右叶,包虫囊分内囊和外囊,外囊是宿主的组织反应形成的纤维包膜,内囊又可分为外面的角皮层和内面的生发层,生发层即为虫体本身,内含许多细胞,有显著繁殖能力,向囊内芽生形成生发囊与头节,生发囊有蒂与生发层相连,生发囊脱落即成为子囊,子囊又可产生子囊。包虫囊内含无色的蛋白囊液,具有抗原性。AE可在肝脏产生多发性包虫囊,肝脏呈结节状改变,质硬如软骨,剖面如蜂窝状,邻近肝组织纤维化或增生形成肉芽肿反应。
  • +临床表现
    临床表现:
    可发生于任何年龄的男性或女性。病程发展缓慢,感染至出现症状常在10年以上。CE的临床症状随肝脏病灶的部位和有无合并症而定。若包虫囊无继发感染或破裂等,患者可长期无症状,巨大的肝包虫囊可引起上腹饱满或胀痛感,肝下缘的包虫囊肿可在肋下扪及边缘整齐的无痛性囊肿,光滑,有张力感。若肝包虫囊并发细菌感染,临床症状酷似肝脓肿,囊肿破裂入胆道可表现为轻重不等的胆绞痛、黄疸和荨麻疹,重者可发生急性化脓性梗阻性胆管炎。囊肿破入腹腔可出现腹痛和腹膜刺激征,腹膜吸收囊液可引起荨麻疹、休克等过敏反应。囊肿还可破入胸腔、肾、结肠或肾盂等而引起各种症状。囊肿破裂可导致种植扩散,引起继发性棘球蚴病,包虫呈多发性,手术根治困难。
    AE患者亦可有较长的潜伏期而多年无症状,但一旦出现症状,多已发展至晚期,肝脏病变范围广伴肝功能损害,肝脏硬化,出现黄疸、腹水、门脉高压或继发性肺、脑转移。囊肿也可发生感染或破裂等并发症,引起相应症状。肝脏触诊质硬如软骨,表面有结节感,压痛轻或无。
  • +并发症
  • +实验室检查
  • +其他辅助检查
    其他辅助检查:
    可示肝影增大,横膈抬高和膈肌活动受限。肝区可有弧形或环形弥散性的点、团状钙化。B超下囊形包虫囊肿呈球形、边界明确的液性暗区,囊壁有子囊附着,呈光点或小光团,囊内有光点游动或漂浮。泡型包虫囊肿显示为大块实质占位性肿块,边缘不清,内部结构紊乱,其中见液性暗区。CT:囊形包虫囊肿多为圆形或椭圆形的水样密度占位灶,囊壁薄而完整,母囊内出现子囊是其特征性表现,多个小囊充满内囊时呈多房状或蜂窝状改变。包囊壁可钙化呈弧形或蛋壳状。泡型棘球蚴病无上述特征,病灶边缘模糊,不规则,呈低或混合密度,可见广泛钙化,病灶中心可发生液化坏死,增强扫描病灶不强化。
  • +诊断
  • +鉴别诊断
  • +治疗
    治疗:
    多可采用外科治疗,为防止术中囊肿破裂、囊液溢入腹腔引起过敏性休克,可于术前适量静滴皮质激素。显露包虫囊肿后用厚纱垫保护切口及周围脏器,以粗针穿刺吸除内容物后在确定无胆漏的情况下,向囊内注入4%~10%的甲醛溶液,等待6~8分钟以杀死头节,再用吸引器吸尽囊内容物,若内容物过于浓厚或含有大量子囊,可用匙掏尽。经处理后内囊塌陷,易与外囊分离,切开外囊壁,摘除内囊并用浸有10%甲醛溶液的纱布擦抹外囊壁以破坏可能残留的生发层、子囊、头节等,再以等渗盐水冲洗,确定外囊腔无出血或胆漏后将囊壁缝合,若存在胆漏应作缝补。
    若包虫囊破入腹腔,应尽量吸除腹腔内囊液和囊内容物,并放置橡皮管引流数日。囊肿若破入胆管、胆囊,作胆囊切除、胆总管切开,清除包虫囊内容物后置管引流。
    包虫囊肿合并感染的,子囊和头节多已死亡,可切开外囊壁,清除所有内容物,用双套管负压吸引、引流、配合抗生素治疗。
    多房型肝棘球蚴病若病灶尚局限于肝叶或半肝,可以行半肝或部分肝切除。侵犯两叶或肝门及下腔静脉而无法切除者应以药物治疗为主。常用的药物有甲苯达唑和丙磺咪唑类等。
  • +预后
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