临床表现:

1.按腹泻程长短可分为 ①急性腹泻：指病程在2周以内者。②迁延性腹泻：指腹泻程连续在2周～2个月。③慢性腹泻：指病程连续2个月以上者。

2.按腹泻的病情程度可分类为

(1)轻型：失水不明显，精神尚好，无全身症状，1d腹泻次数在10次以下。

(2)中型(普通型)：有些脱水，有轻度中毒症状如中等发热，可有恶心、呕吐，但并不频繁，精神稍可，1d内腹泻次数常超过10次以上。

(3)重型：重度脱水或明显中毒症状，如烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、四肢发冷、皮肤花纹、周围血象常见白细胞计数明显增高等。

3.按失水和电解质紊乱分类

(1)失水程度分类：

①轻度失水症：患儿精神稍可，略有口干，哭时有泪，眼眶及前囟稍有凹陷，丧失水量约相当于体重的5%。

②中度失水：患儿软弱无力，口唇干燥，皮肤弹性较差，哭时泪少，眼眶及前囟明显凹陷，失水量相当于体重的6%～10%。

③重度失水：精神萎靡，嗜睡或昏迷，皮肤苍白、干燥，弹性丧失，口唇及黏膜极度干燥，眼眶及前囟深度凹陷，丢失水分相当于体重的10%以上。

(2)失水伴电解质损失分类：

①等渗性失水：水和钠成比例地损失，血钠测定在130～150mmol/L之间，是临床最为常见的失水。

②低渗性失水：钠的损失相对多于水，血钠＜130mmoL/L，此类失水使体液、尤其是血液中渗透压低，水分向组织细胞内转移，使血容量下降，易见四肢冰冷、脉搏细弱、血压偏低，患儿倦怠疲乏，皮肤弹性差，而口渴不明显。

③高渗性失水：水分的损失相对多于血钠，血钠测定＞150mmol/L。由于细胞外液(体液和血液)中钠浓度增高，细胞内水分向细胞外转移，造成细胞内失水，多见频繁呕吐、腹泻伴高热、多汗的患儿，口渴明显，皮肤黏膜显著干燥，而皮肤弹性尚可。

(3)酸中毒：儿童患腹泻，尤其婴幼儿易发生代谢性酸中毒，引起酸中毒的原因主要因腹泻时大量碱性物质从粪便丢失；饮食不足，自体代谢引起酮血症；水分的排出使血液变稠、血流缓慢，使组织缺氧，乳酸堆积；肾脏血流不足，排酸保碱功能下降。患儿神萎嗜睡，口唇樱红，呼吸深快。主要依据实验室检测：血pH＜7.35，CO2结合力低下，尿呈酸性。

(4)低血钾：失水时因腹泻使碱性物质丢失，钾盐丧失较多，且进入量不足，缺钾甚为常见。临床呈现精神萎靡、腹胀、四肢软弱无力、腱反射消失、心音低钝。实验室测血清钾＜3.5mmol/L，心电图可见U波、ST段下降、T波低平或倒置，U波的出现为低钾的典型表现。特别需注意补液纠正失水时因输入不含钾的溶液，随着血液浓缩被纠正而血清钾被稀释，同时尿量增多尿钾排出增多，酸中毒纠正后，钾又从细胞外液转入细胞内，血钾浓度就会明显下降，出现低钾症状。

(5)低血钙：婴幼儿腹泻尤其原有佝偻病的患儿，在失水、酸中毒时，血中游离钙相对较多，一般不出现低钙症状，当酸中毒纠正后，游离钙转入结合钙时便可发生低血钙症状，呈现面部肌肉抽动，甚至全身或四肢抽搐。

实验室检查:

1.粪便常规检查 大便显微镜检查，注意有无脓细胞、白细胞、红细胞与吞噬细胞，还应注意有无虫卵、寄生虫、真菌孢子和菌丝。有时需反复几次才有意义，有助于腹泻的病因和病原学诊断。

2.大便培养 对确定腹泻原有重要意义。1次粪便培养阳性率较低，需多做几次，新鲜标本立即培养可提高阳性检出率。

3.大便乳胶凝集试验 对某些病毒性肠炎有诊断价值，如轮状病毒、肠道腺病毒等。有较好敏感性和特异性，对空肠弯曲菌肠炎的诊断有帮助。

4.酶联免疫吸附试验 对轮状病毒有高度敏感性、特异性。有助于轮状病毒肠炎和其他病毒性肠炎诊断。

5.聚丙烯酰凝胶(PAGE)电泳试验 此法可检测出轮状病毒亚群及不同电泳型，有助于轮状病毒分类和研究。

6.粪便还原糖检查 双糖消化吸收不良时，粪便还原糖呈阳性，pH值＜6.0。还原糖检查可用改良斑氏试剂或Clinitest试纸比色。继发性双糖酶缺乏远较原发性多见，原发性者以蔗糖-异麦芽糖酶缺乏最常见。

7.粪便电镜检查 对某些病毒性肠炎有诊断价值。如轮状病毒性肠炎、诺沃克病毒性肠炎等。

8.血白细胞计数和分类 病毒性肠炎白细胞总数一般不增高。细菌性肠炎白细胞总数可增高或不增高，半数以上的患儿有杆状核增高，杆状核大于10%，有助于细菌感染的诊断。

9.血培养 对细菌性痢疾、大肠埃希杆菌和沙门菌等细菌性肠炎有诊断意义，血液细菌培养阳性者有助于诊断。

10.血生化检查 对腹泻较重的患儿，应及时检查血pH、二氧化碳结合力、碳酸氢根、血钠、血钾、血氯、血渗透压，对于诊断及治疗均有重要意义。

11.其他 对迁延性和慢性腹泻者，必要时作乳糖、蔗糖或葡萄糖耐量试验，呼气氢试验(一种定量非侵入性测定碳水化合物吸收不良的方法，有条件可以应用)，也可作纤维结肠镜检查。

诊断:

根据腹泻病程、大便性状、常规镜检所见、发病季节、发病年龄和流行情况，估计是哪种病原体致腹泻的可能，送检相应病原体的有关检测。

1.腹泻依据 凡大便性状有改变，呈稀便、水样便、黏脓便或脓血便；大便次数比平时增多者。

2.病情分类 ①轻型：无脱水、无中毒症状。②普通型(中型)：有脱水或有轻度中毒症状。③重型：重度脱水或明显中毒症状(如烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、四肢发冷、高热或体温不升、血液白细胞计数明显增高等)。

3.病程分类 急性腹泻，指病程在2周以内；迁延性腹泻，指病程在2周～2个月；慢性腹泻，指病程在2个月以上。

在病原体未明确之前，统称为腹泻，当病原明确后应按病原学进行诊断，如急性细菌性痢疾普通型、慢性阿米巴痢疾轻型、急性霍乱重型，此外又如致病性大肠杆菌肠炎、O157:H7出血性肠炎、轮状病毒肠炎、诺沃克病毒肠炎等。

根据腹泻病程、大便性状、常规镜检所见，结合发病季节、发病年龄和流行情况估计哪种病原体致腹泻病的可能。如急性水样腹泻，尤其是2岁以内婴幼儿发生在秋冬季节，以轮状病毒肠炎可能性大；婴幼儿发生在春末夏初以产毒性大肠杆菌(ETEC)肠炎可能性大；年长儿水样便或米汤样便，腹泻不止伴有呕吐，迅速出现严重脱水，要考虑霍乱。粪便为黏脓或脓血样，伴有发热要考虑细菌性痢疾；如血多脓少、呈果酱样，无热或低热，多为阿米巴痢疾。此外，侵袭性细菌感染，如侵袭性大肠杆菌(EIEC)肠炎、空肠弯曲菌肠炎、沙门菌肠炎等。按疑似病原体的可能立即送相应的细菌培养、病毒分离或病原体的特异性检测，以便及早确诊。

治疗:

原则上尚无脱水表现者预防脱水，已有脱水症状或体征者及时纠正脱水，给予患儿足够适宜饮食以防吸收减少、营养不良，并对症治疗，合理使用抗生素。

1.液体疗法

(1)口服补液：对失水不严重，呕吐不太重，能口服的患儿用口服补液(ORS)。

其配方为NaCl 3.5g、KCl 1.5g、NaHCO32.5g或枸橼酸钠2.9g、葡萄糖20g，加温开水1000ml。也可自制米汤加盐溶液：米汤500ml、细盐1.75g(或炒米粉25g、细盐1.75g加水500ml煮2～3min)。自制糖盐水：白开水500ml、蔗糖10g、细盐1.75g。预防脱水用量20～40ml/kg，4h内服完，以后随时口服，能喝多少给多少。ORS溶液新生儿慎用。已有失水补给累积损失量，轻度失水按50ml/kg、中度失水按80～100ml/kg、重度失水按100～120ml/kg计算补液量，并按具体情况酌情增减，所需液量要求在4～6h内服完。中度以上失水，尤其是重度失水，应予以静脉补液，只有在无静脉补液条件时，才给予口服补液。继续损失量，原则上按损失量多少补充。口服补液是纠正累积损失和继续损失，一旦脱水纠正，尤其腹泻已停止，即可停服，靠饮食维持。

(2)静脉补液：

①第1d补液方案：

A.第1d补液定量：对病情重、呕吐频繁、不能进食，有明显失水、酸中毒等表现者，第1d补液总量，轻度失水按90～120ml/kg，中度失水按120～150ml/kg，重度失水按150～200ml/kg。

B.第1d补液定性：液体的成分按失水的性质而定，等惨性失水用1/2张含钠液，低渗性失水用2/3张含钠液，高渗性失水用1/3张含钠液。

C.第1d补液定时：补液速度按先快后慢原则，轻、中度失水，第1d把总液量的1/2在开始的8h内滴完，余量在以后的16h内输入；重度失水或有休克表现，需尽快补充血容量，可用右旋糖酐40、血浆或生理盐水，按10～20ml/kg，一次静脉推入或于0.5～1h内快速滴入，接着将余下的补液总量按上述先快后慢的原则输入。

D.纠正酸中毒：轻度酸中毒者常随失水纠正而能纠正，不需另加碱性溶液。重度酸中毒或经补液后仍有酸中毒症状者需纠正。在无实验室检测条件时，可按5%碳酸氢钠每次3～5ml/kg或11.2%乳酸钠每次2～3ml/kg计算给予，该量可提高血CO2结合力4.5mmol/L(10%)，必要时可于2～4h后重复应用。如测知血CO2结合力，可按公式计算用量：需补5%碳酸氢钠的毫升数=(40-X)×0.5×体重(kg)，需补11.2%乳酸钠的毫升数=(40-X)×0.3×体重(kg)。X指测定血CO2结合力的实际数，单位用vol/dl表示时则1vol/dl相当于0.445mmol/L。根据剩余碱(BE)的测定结果计算，需补任何碱性溶液的mmol数=BE×0.3×体重(kg)。1mmol相当于5%碳酸氢钠1.7m1或11.2%乳酸钠1ml。

E.纠正低血钾：低血钾的纠正一般按10% KCl 1～3ml/kg计算，浓度常用0.3%，补钾的原则是见尿补钾，如无尿补钾则钾潴留体内，可引起高血钾，但症状上低血钾已明显存在，应及时补钾，不宜再强调见尿补钾，可测电解质及心电图监护。

F.其他电解质补充：在补液过程中出现手足抽搐，常见于营养不良、佝偻病的患儿，可用10%葡萄糖酸钙5～10ml，用等量葡萄糖溶液稀释。当使用钙剂后抽搐不见缓解反见加重，需考虑低血镁的可能，测定血镁可证实，再给予25%硫酸镁，每次0.2～0.4ml/kg，每日2次，深部肌内注射，症状消失后停用。

②第2d补液方案：第2d如仍需继续补液，以平均速度输入。

2.饮食调整

一般患儿原则上不需禁食，只在呕吐频繁不能进食时可短暂禁食。呕吐好转后逐渐恢复到原来饮食。腹泻伴有消化不良则调整饮食，给予易消化的食物，婴幼儿饮食可在烹调前将食物研磨、捣碎或切细使之易于消化，如粥、面条、烂饭加蔬菜、鱼或肉末、蛋等或给予已经习惯的平常饮食。母乳喂养儿继续给予母乳喂养，但可适当减少每次喂乳时间；非母乳喂养儿按日常食用的奶或奶制品继续喂养，年长儿进食营养丰富的易消化食物，适当增加餐次，直至腹泻停止后再恢复正常餐次。

3.对症处理

高热时需及时降温，预防高热惊厥的发生，呕吐频繁给肌注异丙嗪或苯巴比妥，口服甲氧氯普胺(胃复安)、地西泮等；腹部痉挛性腹痛可口服阿托品、丙胺太林(普鲁本辛)、山莨菪碱(654-2)等；伴有食物消化不良可给服胃蛋白酶合剂、多酶片。此外胃肠黏膜保护剂如蒙脱石(思密达)具吸附作用，有利于腹泻康复；胃肠功能紊乱，肠道菌群失调可用微生物制剂如双歧三联治活菌(培菲康)、乐托尔、妈咪爱、回春生等。

4.合理使用抗感染药物

按病原体的不同选用适当抗感染药物，切忌盲目滥用。病毒性腹泻病尚无特效药物，以调整饮食、预防及纠正脱水的液体疗法和对症治疗为主，不必使用抗生素。细菌性腹泻病，即使是霍乱、O157:H7所致出血性肠炎仍以纠正失水、电解质紊乱和酸中毒的液体疗法为主，并对症治疗、饮食支持，按细菌培养的敏感度而适当选择敏感抗生素治疗。常见的致泻大肠杆菌、痢疾杆菌、空肠弯曲菌、沙门菌、金黄色葡萄球菌等,按药敏不同选用氨苄类青霉素、二代或三代头孢菌素、喹诺酮类或其他抗杆菌、球菌类抗生素。真菌性肠炎要停用一切常用抗生素，给予菌群调整和抗真菌药物,如制霉菌素、酮康唑或氟康唑等。腹泻由寄生虫所致者，按确诊的寄生虫如阿米巴、隐孢子虫、鞭毛虫等不同,选用甲硝唑、吡喹酮等抗寄生虫病药物。

5.迁延性和慢性腹泻病的治疗

积极采用液体疗法，预防和纠正脱水及电解质、酸碱平衡的紊乱，尽可能检测感染性腹泻的病原体，选择有针对性的抗感染疗法。联合微生态调节制剂和肠黏膜保护剂的应用，达到吸附病原体和毒素、维护肠细胞正常吸收和分泌功能、阻止病原微生物的攻击和重建生物屏障保护功能的作用。坚持营养治疗，此类病人多有营养障碍，因此继续喂养(进食)是必要的治疗措施，少数严重病例口服营养物质不能耐受，可采用静脉营养，加强支持治疗。

中医辨证施治对迁延性、慢性腹泻病有较好效果。