原理:

出血时间(bleeding time,BT)是指将皮肤刺破后,让血液自然流出到自然停止所需的时间。BT的长短反映血小板的数量、功能以及血管壁的通透性、脆性的变化;也反映血小板生成的血栓烷A₂(TXA₂)与血管壁生成的前列环素(PGI₂)的平衡关系。

操作方法:

WHO推荐用模板刀片法或出血时间测定器法(template bleeding test,TBT)。

(1)出血时间测定器法：

①血压计袖带缚于测定上肢的上臂，加压并维持在5.3kPa(40mmHg)，儿童压力减半。

②在肘前窝下5cm处的尺侧做局部消毒后，将测定器垂直贴于皮肤表面，按下按钮，同时启动秒表，移开测定器。

③每隔30s，用干净滤纸吸去流出的血液，直至血液自然停止，并记录秒表读数。

(2)Ivy法：

①血压计缚于测定上肢的上臂，加压并维持在5.3kPa(40mmHg)，儿童压力减半。

②在肘前窝下5cm处尺侧，经局部消毒后，刺一深2～3mm的伤口，并按下秒表。

(3)Duke法：

①消毒耳垂，用刺血针刺2～3mm深。

②每隔30s用干净滤纸吸去血液，直至血液自然停止。

③记录从流血开始到自然停止的时间。

临床意义:

1.BT延长见于 ①血小板明显减少,如原发性或继发性血小板减少性紫癜;②血小板功能异常,如血小板无力症和巨血小板综合征等;③某些凝血因子严重缺乏,如血管性血友病(von Willebrand disease,vWD)、弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC);④血管异常,如遗传性出血性毛细血管扩张症;⑤药物影响,如应用抗血小板药(阿司匹林等)、抗凝药(肝素等)和溶栓药(重组组织纤溶酶原激活物,rt-PA等)。

2.评价 BT主要反映毛细血管与血小板的相互作用,包括皮肤毛细血管的完整性、收缩功能;血小板数量与功能;内皮细胞释放的PGI₂和血小板被激活后释放的TXA₂之间的动态平衡以及血管性血友病因子(vWF)等黏附蛋白含量等。必要时可进行阿司匹林耐量试验(ATT),若ATT阳性有助于vWD和轻型血小板病的诊断。此外,出血时间测定的Duck法在我国已停止使用。