操作方法:
1. 肾脏
(1) 检查方法:通过调整受检者的体位、控制呼吸的深浅、鼓腹动作等,同时调整探头方向和角度,去除肠气和肋骨的干扰,以多切面(冠状面、矢状面、横切面及斜切面中,至少两个切面)完整显示肾脏。必须强调以下几点。
1) 经侧腹部、探头尾侧向腹侧抬高(约30°),可获得略向头侧倾斜的冠状切面,在此切面上肾上下极和肾门得以同时显示,这是双侧肾脏的“标准”切面。
2) 右肾上极还可经右肋弓下斜横切和经右肋间肝窗扫查,而右肾下极容易受肠气干扰,则可将探头后移经右后侧腹部扫查。
3) 左肾中上极还可经左肋间脾窗扫查。
(2) 测量规范
1) 肾脏大小:在上述冠状切面上测量肾脏长径,即肾脏上下极之间的距离;测量横径,即肾门至肾外侧缘之间垂直于长径的距离(图13-1-1)。在侧前腹部经肾门的横切面上测量厚径,即肾前缘至后缘之间的距离,也可测得横径(图13-1-2)。如果不能获得满意的冠状切面,则可采取俯卧位经背侧纵切面测量长径。
图13-1-1 正常肾脏冠状切面(经肾门)
在同时显示肾上下极和肾门的冠状切面上,测量长径和横径
图13-1-2 正常肾横切面(经肾门)
在经肾门的横切面上,测量前后径和横径
2) 肾实质、肾皮质:肾实质厚度是测量肾外侧缘至肾窦回声外侧缘的距离,肾皮质厚度是测量肾外侧缘至肾锥体外侧缘的距离。
2. 输尿管
(1) 检查方法:超声检查难以观察到正常的输尿管,而扩张的输尿管若避开肠气就可以观察到。
1) 经肾脏冠状切面行前后侧动扫查,以肾门或积水的肾盂为解剖标志,显示肾盂输尿管移行部(第一狭窄部),沿着其长轴向下追踪,显示输尿管上段(腹段),或在俯卧位经背侧扫查,显示积水的肾盂后,向下追踪肾盂输尿管移行部和输尿管上段(腹段),直至髂嵴及其声影遮挡为止。
2) 经腹纵向扫查,右输尿管在下腔静脉外侧,左输尿管在腹主动脉外侧,寻找扩张的输尿管上段(腹段),并向下追踪其在髂总动脉前方越过(第二狭窄部)形成的输尿管中段(盆段),此途径应适当加压以推开或压缩前方的肠管。
3) 经下腹扫查,以膀胱为声窗,在膀胱三角区显示双侧输尿管下段(壁内段,第三狭窄部)及其开口,向上逆行追踪检查输尿管中段(盆段)。
(2) CDFI检查:有助于区别扩张的输尿管与血管,利用彩色快闪伪像识别小结石,利用输尿管开口尿流喷射现象确认其开口部位,并观察病变部位血流分布等情况。
3. 膀胱
(1) 经腹检查:一般采用下腹部耻骨联合上方扫查途径,膀胱充盈1/2～2/3容量,采用横切和纵切面结合力求全面不遗漏。
(2) 测量规范
1) 膀胱壁厚度的估测:自浆膜层外缘测至黏膜层表面。
2) 内径的测量:是黏膜层表面之间测量,即最大横切面上测量前后径和左右径,最大纵切面上测量上下径和前后径。
3) 容量的估算:详见前列腺疾病部分。
4. 前列腺及精囊
(1) 经腹检查
1) 探头纵置于耻骨联合上缘中线处,向后下方适当加压,获得前列腺正中矢状切面,可向左右平行侧动行系列纵向扫查,获得前列腺诸矢状旁切面及精囊的断面。
2) 探头横置于耻骨联合上缘,向下适当加压自左右精囊腺水平至前列腺尖部进行系列横向扫查,获得精囊和前列腺横断-斜冠状切面。
(2) 经直肠检查:前列腺首选的影像学检查方法。探头套上保护套,涂抹耦合剂,轻缓插入肛门至膀胱显示,然后向外缓拉探头行系列横向扫查,观察精囊、前列腺底部直至尖部,旋转探头近90°行系列纵向扫查,观察前列腺及精囊,获得正中矢状和旁矢状切面。
(3) 测量规范(图13-1-3)
图13-1-3 正常前列腺灰阶声像图(经直肠检查)
A. 横切面:最大横切面上测量横径;B. 正中纵切面:测量上下径和前后径
BL:膀胱,PST:前列腺
1) 在正中矢状切面上测量最大上下径(长径)和最大前后径(厚径)。
2) 在最大横切面上测量最大横径和最大前后径(厚径),也可在最大横断-斜冠状切面上测量最大横径。
3) 前列腺体积(重量):重量(g)约等于体积(cm3)。
超声估测法所用的常用计算公式:V=(π/6)abc≈0.52abc,
式中V(ml)代表容积,a、b、c分别为前列腺的三径(cm)。
(4) CDFI检查:观察前列腺、精囊有无血流信号增多、血流分布是否对称、以及病变部位的血流情况。
