操作方法:

1.剑突下横切扫查 探头于剑突下横切扫查,显示胰腺长轴切面,观察胰头、胰体、胰尾及周围结构,由于胰腺走行多呈胰头低、胰尾高位,探头往往横于剑突下并略微左高右低。

2.剑突下纵切扫查 在剑突下横切面基础上旋转探头至纵切面,显示胰腺矢状面或矢状斜切面。常用切面:上腹部偏右系列纵切面,显示胰头、胆管、门静脉、肠系膜上静脉之间的关系;上腹部偏左系列纵切面,显示胰尾、肾上极、肾上腺、脾血管间的关系。

3.左肋间斜切面 探头置于左肋间扫查,显示脾脏,以脾脏作为透声窗观察脾门区胰尾。

临床意义:

1.急性胰腺炎

(1) 急性水肿型胰腺炎

1) 胰腺体积增大,形态饱满,也可表现为胰腺局部肿大,多见于胰头和胰尾(图11-2-3)。

2) 胰腺回声均匀、减低,后方回声可轻度增高,当胰腺回声明显减低似囊性改变时,则可能转化为出血坏死型胰腺炎。

3) 胰腺周围偶可见少量无回声区。

4) 下腔静脉、门静脉、脾静脉等可受压变窄。

5) 超声表现明显滞后于临床症状或血尿淀粉酶异常。

(2) 急性出血坏死型胰腺炎

1) 胰腺肿大明显,形态不规则,边缘不清。

2) 胰腺回声增粗、不均匀,可见斑片样强回声、低回声或无回声。

图11-2-3 急性水肿型胰腺炎

3) 胰腺周围常伴积液、积脓或假性囊肿,渗出较多时可在双侧肾旁显示囊性回声,囊内透声差。

4) 胰腺周围静脉血管受压明显。

5) 可伴有胸腔积液、腹水。

【鉴别诊断】

(1) 急性胰腺炎与胰腺癌鉴别:急性胰腺炎局部肿大时,表现为局部肿大,回声减低,但胰腺边缘规则,检查时压痛明显;胰腺癌肿形态不规则,后方回声可衰减,常侵犯周围组织致胰腺与周围组织分界不清。两者有时不易鉴别,需结合病史和临床资料,超声造影有助于两者的鉴别诊断。

(2) 急性胰腺炎与其他急腹症病变鉴别:急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎、急性胃肠炎、肠梗阻等引起急腹症疾病鉴别,结合相关临床资料,鉴别不困难。

2.慢性胰腺炎

(1) 胰腺轻中度肿大,形态欠规则或不规则,与周围组织分界可不清晰,病程较长反复发作者,胰腺体积可缩小。

(2) 胰腺回声增高,分布不均匀,实质内可见点状或条索状高回声,钙化灶形成时,可见伴有声影的强回声。

(3) 主胰管不规则扩张,走行扭曲甚至呈串珠样,胰管内形成结石时,可见管腔内强回声,后伴声影(图11-2-4)。

图11-2-4 慢性胰腺炎

胰腺回声减低不均,胰腺形态不规则,主胰管扩张,箭头所示为胰管结石

(4) 胰腺内或周围可形成假性囊肿,囊肿形态多不规则,囊壁厚,囊内透声差。

(5) 少数慢性胰腺炎表现为局限性肿大,多见于胰头部,内部回声相对均匀减低,可见斑点状强回声。肿大胰腺远端胰管扩张,并在肿大处受压逐渐变窄。

(6) 有胰腺炎反复发作病史或相关诱因。

【鉴别诊断】

慢性胰腺炎局限性炎性肿块与胰腺癌鉴别诊断较为困难,超声造影有助于两者鉴别,必要时行经皮细针穿刺活检。