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痛风者未必就是“吃货”,一半来自遗传

  来源:通讯员 魏星 医学指导 广州市第一人民医院疼痛科 阮祥才 主任医师

一向勤劳节俭、不喜欢胡吃海塞的陈姨,患上痛风十多年了。她的手脚长了好多痛风石,两个膝关节疼得没办法走路,晚上睡觉也变得很差。令她心痛的是,她的一个孩子竟然也得这个病。有一些亲戚朋友开玩笑说,她们的病是“吃货”吃出来的,为此,陈阿姨相当恼火。

面对陈姨的经历,广州市第一人民医院疼痛科主任医师阮祥才呼吁:应该立即行动起来,把痛风的“吃货”标签撕下来,因为这个标签不仅是个误会,而且会妨碍我们痛风患者就医、误导她们的治疗,甚至会造成严重的伤害。

先来了解一下痛风这个标签的来历。痛风是一个很常见的病,大伙儿的周围可能人都会有一两个人患病。数据统计,每100个国人就有1个患痛风。在阮主任的门诊工作当中,痛风也占有较大比例。

阮祥才主任介绍说,在历史上,这个病很少见于普通人,而主要发生在一些国王和达官贵人等生活极为优渥的人身上。于是,人们推测它是大吃大喝的帝王们的专利,便称为“王之疾病”,或“帝王病”。痛风的吃喝病标签从此就贴上了。

随着现代科学的发展,人们发现,痛风的遗传决定比例为45~73%,这就是说超过一半的决定因素是天生的。阮主任介绍,有4个明确的DNA突变位点,分别是葡萄糖转运蛋白9、尿酸转运蛋白1、肾脏钠磷酸盐转运蛋白1和ABCG2,跟痛风发病有关,其中第一个位点变异往往会降低痛风风险,而后面三个位点的变异会升高风险。痛风的决定因素主要是遗传,就能够比较好地解释了陈姨的病因了,因为她从来没有大吃大喝过呢,也能解释了为什么有些家族的人特别容易发病,还能促进对那些服用一些药物便引发痛风的解释了。阮主任说,在发达医疗体系,痛风的基因治疗仍处于探索阶段,而基因检查已经比较普遍地开展了。

遗传,既是我们是否患病的主要原因,又能决定我们对于治疗药物的反应性。基因检查,已经能够帮助我们精准地选择降尿酸治疗的药物了。根据阮主任介绍,最常用降尿酸药物别嘌纯的效果,取决于ABCG2遗传位点的141K突变;促尿酸排泄药,如国内常见的苯溴马隆等,对于尿酸转运蛋白1位点突变(纯合子功能丧失性突变)的人完全没有治疗效果。HLA-B*5801筛查将使得我们有机会避免最危险的药物不良反应,这个不良反应叫做别嘌纯皮肤超敏反应,可以致命,在我们汉族人中发生率极高。近来,ABCG2位点的Q141K多态性干预的进展,还有希望能开发更好的降尿酸药物。

给痛风贴上“吃货”的污名,有些患者就认为是自己吃喝的坏习惯导致的,既不好意思跟人讲,又不好意思去看病,只是自己咬牙忍着。阮主任解释,前面提到的陈姨,就对她的这个病有着很深的病耻感。但是这个病很凶恶,它的另一个别称,叫做“疾病之王”,说的就是它的疼痛程度,是所有的疾病里面最厉害的一个,只有产妇的分娩痛能够相比拟,能达到了我们人类的疼痛极限。在阮主任的经验里,颇有一些痛风病人不好意思去看吃货病,而尝试过咬牙忍受这个极限疼痛。

遗憾的是,痛风的真正危害远不止于剧痛。很多人以为痛风是个急性病,实在是个错误认识。科学已经证明,它还会悄悄地制造更大的悲剧,轻则把尿酸盐结晶会继续沉积在关节里面,给关节造成破坏,让人难以活动。痛风的关节危害非常多见,它已经成为了炎症关节炎的第一病因。重的话,它会破坏肾脏,引起痛风性的肾衰,要依靠透析治疗才能活命,也不罕见。这么看来,痛风既会急性发作又会慢性损害,需要尽早就诊才好,然而吃货病的污名却有碍于病患的形象,不利于尽早就诊。

进一步来看,痛风的这个污名,还会误导该病的治疗。对于这么一个凶恶的病,阮祥才主任说,现代医学虽然不能治愈它,但能够有效地控制它,可以不让它发作,也不让它祸害我们的身体,一个关键的手段就是把血尿酸降下来,降到不形成尿酸盐结晶的那个水平。很多人,包括我的一些同行,津津乐道的痛风饮食,不正是它吃货病标签的合理推进吗?既然吃货病的标签是不恰当的,我们就有理由担心吃喝治不好痛风。

事实上,我们体内绝大部分的血尿酸是身体自己产生的,很少的一部分是我们吃进来的。科学试验已经证明,痛风饮食、节食和运动最多能降低10%~18%血尿酸。需要注意的是,这个降低幅度是来自于健康人的数据。阮主任介绍,痛风是尿酸在我们体内结晶、沉寂致病的。对于痛风病患来说,最多18%的降低幅度,很难把血尿酸降到不致病的水平,身体内的尿酸仍过高、仍将祸害。更何况,多数痛风病患的尿酸排泄会出问题,不可能通过饮食和运动来降低血尿酸达到10%~18%的幅度。

痛风饮食的另一个很大的弊端是,剥夺了人们应有的饮食自由。已经证明,痛风病患对于饮食治疗依从性很差,便是这个原因。阮主任特别提醒,民间流传很广的痛风饮食禁忌里面包含的各种豆类食品,还有扁豆、菠菜、蘑菇和花菜,甚至麦片等,实属臆测,均已被证伪。

当然,痛风的遗传决定比例虽然超过5成,是最关键的病因,它仍有较大的决定比例在于环境因素,这就要求我们实践健康的生活模式,而治疗痛风就一定要重视药物治疗。

让我们一起来撕掉痛风这个不当的“吃货”标签,让痛风病患尽早就诊和恰当治疗,避免这个病的发作痛苦和长远损害,真是善莫大焉。阮祥才主任说,撕掉这个标签能减轻陈姨的病耻感,是给她治疗的一个重要环节。


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