医学指导：广州医科大学附属第一医院胸外科 张满 主任医师 通讯员：韩文青
每年体检，总会让不少人感到心慌慌，看到体检报告上的“肺结节”免不了与肺癌建立起联系。很多朋友发现，最近这几年，身边越来越多的人被检出有肺结节，难道是肺癌发病率提高了吗？广州医科大学附属第一医院胸外科张满主任医师表示，肺结节检出率的增多与影像技术的进步及人们健康意识的增强密不可分，特别是对肺部CT筛查的意识及接受程度不断提高。因此，大家会有种身边“冒出”很多患者的感受，但检出的肺结节当中，绝大部分结节并非肺癌，只有少数是真正的恶性肿瘤。
如何读懂“肺结节”？
肺结节是一种影像学表现，临床分型主要根据其大小、形态、密度和生长速度等因素进行判断。“通常情况下，我们按照形态，可以把肺结节分为实性结节、亚实性结节两种，亚实性结节包括纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节。”张满介绍，如果按照大小分型，肺结节可以分为微小结节（直径小于5毫米）、小结节（直径5-10毫米）和结节（直径10-30毫米）。
除此之外，还有按密度分型、按生长速度分型等。肺结节的临床分型对于判断其良恶性具有重要意义，但并不是绝对的，需要结合患者的临床表现、影像学检查、病理活检等综合判断。对于体检发现的肺结节，有经验的医生会根据结节的大小、形态、实性成分占比等确定随访周期。
肺结节不一定都是肺癌，如果体检发现肺部有肺结节，不需要过度恐慌，在做肺部CT的人群中，大约有8%-51%的人会发现肺结节，其中绝大多数是良性的，恶性概率仅占1.1%-12%。即使医生判断恶性概率比较高的肺结节、早期肺癌，也可以通过微创手术实现根治。
“我们会在保证病灶完整切除的前提下，最大程度保留患者的正常肺组织以保护患者的肺功能。”张满说，临床医生会根据肺结节的大小、位置、实性成分多少等因素确定手术切除范围。目前手术切除的方式有肺叶切除和亚肺叶切除两大类，亚肺叶切除又包括肺段切除和楔形切除，医生会依据患者结节的具体情况选择个体化的手术切除方式。 张满表示，“对于CT检查中发现的肺结节如果经判断恶性概率高，有手术切除的必要性，我们可以通过一个三四公分的小切口，开展单孔胸腔镜的微创手术切除，这样患者的肺功能基本上不会受到影响，显著提高患者的术后生活质量。”
张满介绍，广州医科大学附属第一医院胸外科何建行教授团队率先开展“无气管插管、无胸腔引流管、无尿管”的无管微创手术，避免了气管插管及机械通气对气道、肺的损伤，使手术技术进步从缩小切口的基础上提升到功能保全的境界，实现24小时快速康复。对于每位手术患者，医生都会进行系统的评估，制定一体化的诊疗方案，为患者寻求“最优解”。
如果是多发肺结节，是不是需要全部切掉呢？张满强调，达到手术指征才需要手术切除，并不是要把所有的肺结节一次性切除，有经验的医生会结合影像学检查、病理活检等手段进行判断，“对于有毛刺、分叶、胸膜牵拉、血管集束症等带有恶性征象的肺结节，我们会建议尽早手术切除，而一些看起来就是良性的肺结节，则不需要过度治疗。”
肺结节术后需要做辅助治疗吗？
做完肺结节手术，当病理结果明确诊断为肺癌时，后续是否需要辅助治疗呢？张满认为，对于早期肺癌患者，术后一般不需要辅助治疗，但对于中晚期肺癌患者，手术只能切除肉眼可见的肿瘤，术后仍有复发、转移的风险，需要通过术后辅助治疗（比如放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗、生物治疗等方法）进一步消灭残留的癌细胞，降低复发和转移的风险。
需要注意的是，辅助治疗方案需要根据患者的具体情况制定，包括肺癌的分型、分期，患者的身体状况等因素，最大限度减少高毒药物的使用。
早发现、早治疗是降低肺癌死亡率的有效措施，肺结节发病率高，且早期没有任何临床表现，患者自身无法判断。成年人尤其是有肿瘤家族史的人群，在进行常规体检时，有必要增加一项低剂量CT检查，了解肺部情况，及早干预、及早处理，才能获得更高质量的生活。
