撰稿专家：广州市第八人民医院感染科 何浩岚 主任医师
以下是一名准备结婚的HIV阳性夫妻与医生之间的谈话。通过这段对话，我们来全面了解学习一下关于艾滋病母婴传播的一系列内容。
问：钟医生，我们HIV感染者可以结婚吗？
钟医生：当然可以结婚，你们两个非常规律的服用抗病毒的药已经一段时间了，目前身体状况不错，大家彼此觉得合适，组建家庭是值得恭喜的事情。
问：结婚后可以要孩子吗？会不会传染给小孩？
钟医生：当然可以要宝宝。
我们大家现在都知道艾滋病是通过三个途径来传染的：①血液传播，②性传播，③母婴传播。母婴传染也称围产期传播，主要是指感染HIV病毒的孕产妇在孕期、分娩以及哺乳期将HIV传染给胎儿或婴儿，这种传播主要通过胎盘、产道、母乳途径实现。
通过以下几方面的措施，母婴传播是可以被阻断：
1、预防孕妇感染HIV；
2、及早发现感染HIV的孕妇；
3、建立有效的卫生保健服务系统；
4、开展避孕和生殖健康服务；
5、干预性治疗（药物阻断）；
6、行为干预（减少性伴、使用安全套、戒毒等）；
7、产科干预（避免侵入性操作）；
8、改变喂养方式等。
在婚检及怀孕期间，医院会做一些传染病及遗传病的筛查以保障下一代的健康，这也是很多准父母及家人的心愿。如果发现有阳性的一方或双方，在每个县级或以上的地方均有国家卫计委指定的医疗服务点，那里的医护人员是非常专业，他们会严格保护我们的隐私并指导我们下一步怎么去做。
接下来就到了最关键的地方，如果已经是HIV阳性，一定要通过药物来阻断HIV的母婴传播！不管是国际还是国内的情况，如果不进行药物干预而导致宝宝被HIV阳性妈妈感染的比例15%至45%，平均是33%。经过干预的母婴传播的几率仅为1%-2%，母婴阻断措施的实施被认为是人类有效抗击艾滋病过程中取得的重大成果之一。
问：干预措施就是服药吗？
钟医生：在医生的指导下服用艾滋病抗病毒药物是最主要的方法之一，我们还要在日常生活中改掉一些不良习惯：吸烟、饮酒，不吸毒等
问：母婴阻断的药物和平时已经服用的药物有没有什么不同？
钟医生：母婴阻断的药物我国目前推荐的是AZT/TDF+3TC+LPV/r或EFV方案，如果已经开始服用抗病毒药物，现在有生育需要，可以和医生充分沟通后由医生来决定是否要调整药物。
问：药物需要多少费用？
钟医生：刚才我们提到的母婴阻断的药物是属于国家免费药物。
问：怀孕期间要注意什么？
钟医生：孕期应严密监测药物的疗效、不良反应、疾病进展情况、胎儿发育状况，一旦发现问题应及时处理。
问：生的时候是否一定要剖宫产？
钟医生：抗-HIV阳性不作为孕妇剖宫产的绝对指征，但HIV感染孕产妇在阴道分娩过程中应尽量避免侧切、人工破膜、使用胎头吸引器或产钳助产、宫内胎儿头皮监测等可能增加艾滋病母婴传播危险的操作。建议HIV阳性孕妇在孕36周住院待产，核对孕周后孕37周满后可择日行剖宫产，尽量不等到宫缩发动及破水发生再行手术。
问：孩子生出来后可以喂奶吗？
钟医生：选择品质优良与安全的母乳替代品、采用人工喂养法以避免产后艾滋病经由母乳传播。母乳喂养曾被作为婴儿最好的喂养方式广泛提倡，在过去的20年里，它一直是儿童卫生与生存策略的基石，并在世界许多地方的降低婴儿死亡率方面起到了主要作用。但是，为减少因母乳喂养引起的传播，应尽量采取避免母乳喂养，或短期母乳喂养，或将母乳加热处理，或使用牛奶、婴儿奶粉等进行替代喂养。建议在替代喂养条件很安全并有保障的情况下（例如，是否已经有婴儿配方？是否能确保婴儿配方的长期供应？是否有条件持续买到合格的奶粉、代乳品及喂养、消毒用具？人们能否获得清洁水和燃料来煮沸？喂养者是否得到了足够的培训，并且掌握相应的卫生知识与技能，包括注意个人卫生、科学配制牛奶和恰当添加辅食、清洗和消毒奶瓶等。）推荐替代喂养。
问：孩子生出来后需要服药吗？
钟医生：目前推荐新生儿出生后需要服用一段时间的AZT/NVP。对所有HIV感染母亲所分娩的婴儿均要规范应用ART，无论婴儿选择哪种ART药物，都应在出生后尽早(6～12小时内)开始服用。
国家艾滋病防治的“四免一关怀”政策
■“四免”
● 农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员中的艾滋病病人，可到当地卫生部门指定的传染病医院或设有传染病区（科）的综合医院服用免费的抗病毒药物，接受抗病毒治疗；
● 所有自愿接受艾滋病咨询和检测的人员，都可在各级疾病预防控制中心和各级卫生行政部门指定的医疗机构，得到免费咨询和艾滋病病毒抗体初筛检测；
● 对已感染艾滋病病毒的孕妇，由当地承担艾滋病抗病毒治疗任务的医院提供健康咨询、产前指导和分娩服务，及时免费提供母婴阻断药物和婴儿检测试剂；
● 地方各级人民政府要通过多种途径筹集经费，开展艾滋病遗孤的心理康复，为其提供免费义务教育。
■“一关怀”
指的是国家对艾滋病病毒感染者和患者提供救治关怀，各级政府将经济困难的艾滋病患者及其家属，纳入政府补助范围，按有关社会救济政策的规定给予生活补助。扶持有生产能力的艾滋病病毒感染者和患者从事力所能及的生产和工作。
