广州市第八人民医院 李粤平

　　双十一刚过，下面接踵而来的就是元旦、春节、情人节、元宵节……有人说，中国人把除了清明节之外的节日都过成了情人节。在这些有情人相聚的美好日子里，却有那么一群人内心焦虑不安。爱情那么美好，性那么美好，但当爱情遇到了HIV的时候呢？

　　小明就是这样一个HIV感染者。小明的父母都在外地打工，他的青春期无人管教，读大学时内心叛逆，在人生观还没有完全树立的时候就偷食了禁果，在学校附近的发廊中与性工作者发生过性关系。大学毕业后小明因为发烧感冒上医院的时候检查出感染了艾滋病病毒（HIV），现在他已经规律抗病毒治疗三年，HIV转阴。

　　经历过这些感染、服药、门诊治疗，小明内心从崩溃到接受到积极面对，他从一个懵懂少年成长为一个成熟稳重的青年，重新确立了人生目标，工作兢兢业业，事业一帆风顺。这时他遇到了一位倾心相爱的女孩，他也告诉了女孩他是一名HIV感染者，女孩仍然愿意与他携手共度余生。所以今天他带着女孩来到门诊咨询。

　　“我们可以结婚吗？”

　　“我们能不能过正常性生活？”

　　“我们能要宝宝吗？”

　　从小明和女孩紧紧相握的手，我可以看出他们的紧张，也能看出他们深深相爱。小明告诉我曾经自己百度过这个问题，但答案不一，甚至有些回答是“当然不可以过正常的性生活”。所以到现在他都不敢与女孩有正常的性生活。

　　这个问题，其实也是很多HIV感染患者的焦虑。他们怕传染给家人、伴侣，所以不敢结婚、生子，而选择默默忍受孤独。

　　HIV会通过性交传播，对于HIV-RNA阳性的一方，传播的可能性如下：

　　阴茎阴道交媾女方0.10%

　　阴茎阴道交媾男方0.05%；

　　口交接受者0.01%；

　　口交插入者0.005%；

　　正确使用避孕套可大幅降低感染HIV的机率，但需要注意全程正确使用，使用过程中不要沾染对方阴道分泌液或者精液。

　　而对于小明这种已经经过正规抗病毒治疗，每年复查HIV-RNA阴性的患者来说，“治疗作为预防”（Treatment as Prevention)已经是最好的预防传播方式。已感染者服用艾滋病药物对预防传播的效果极佳，血清相异伴侣中之血清阳性一方可经由稳定服药，避免将病毒传染给阴性之一方。

　　而如果不清楚对方的HIV-RNA情况，比如一夜情或者被强暴之后，可以采用暴露艾滋病毒后预防性投药( Post-Exposure Prophylaxis, PEP）：暴露于感染风险后（如发生危险性行为、针扎或其他血液体液交换接触），72小时内服用抗HIV药物（每次疗程28天）可有效降低HIV感染机率。

　　如果知道对方是HIV感染者且HIV-RNA仍然阳性，可以进行暴露艾滋病毒“前”预防性投药( Pre-Exposure Prophylaxis, PrEP)：于暴露艾滋病毒之风险行为前使用抗HIV药物也可大幅减少服用期间的感染机率。目前针对PrEP的药物，仅有3TC+TDF（舒发泰）一款，分为每日服用（daily）或有可能感染前先服用（event-driven）。针对HIV血清相异伴侣而言，阴性之一方若每日服用，其避免感染HIV的效果可达100%。

　　小明和女友在看了我发给他们的文献原文后，知道在小明血液HIV-RNA阴性的情况下可以采用避孕套方式来进行艾滋病预防，高兴得拥抱在一起。作为医生，我也真心替他们高兴：愿得一人心，白首不分离。愿那些深爱的人们，遇到“艾”，仍然可以爱！