治疗:
1.急救治疗 重点是缓解呼吸中枢抑制,促使自主呼吸恢复。
(1)吸氧:注意不可给纯氧,因为此时患者依靠低氧血症维持呼吸中枢兴奋,一旦吸入纯氧,则消除了这种调节机制,使呼吸进一步受抑制。
(2)必要时气管插管,机械通气。
(3)吗啡受体拮抗剂:
①纳洛酮(naloxone,narcan):其化学结构与吗啡极为相似,可与阿片受体特异性地结合,其亲和力大于吗啡,能全部阻断吗啡与阿片μ、k和δ受体结合;本身完全没有吗啡样作用。
剂量:0.01~0.10mg/kg,但通常不必按此剂量计算。此药是极安全的解毒剂,应给予足够量以逆转阿片结合点。1岁以下儿童,首剂给予1安瓿(0.4mg),以后酌情继用。年长儿给予0.4~0.8mg,如无反应,随后给予2~4mg。由于麻醉药的作用时间可长达24~48小时,而拮抗剂的作用只维持2~3小时,故需继续应用,直至麻醉作用不再出现为止。
②烯丙吗啡(纳洛芬,nalorphine hydrobromide):能对抗本类药物引起的呼吸和循环抑制,并能升高血压,回升体温,缓解消化道痉挛等。
小儿用量:每次0.1mg/kg,必要时每10~15分钟重复1次,直至呼吸频率增快为止。
(4)其他治疗:
①口服中毒者立即催吐(忌用阿朴吗啡催吐),并以1:5000高锰酸钾溶液洗胃,继以清水洗净(注射吗啡中毒者亦应洗胃,因可吸收入胃);在有肠鸣音时注入药用炭1g/kg,并用硫酸钠导泻。
②静脉补液,促进排泄,休克者给予抗休克治疗。监测肝肾功能、电解质,稳定血压。
③昏睡尚未昏迷的患者应经常唤醒,以防并发吸入性肺炎,并可预防性应用抗生素。
④其他对症处理。
2.青少年成瘾的撤药治疗 对于可行走的青少年,给予地西泮l0mg每6小时口服,用于治疗中度麻醉剂撤药反应。对于确诊的成瘾患者,在监控条件下,联合给予可乐定治疗,可乐定逐渐减少剂量,持续3周以上以达到撤药目的。
3.新生儿撤药综合征的治疗
(1)樟脑+苯甲酸(复方樟脑酊,含无水吗啡0.4mg/m1):用于阿片类撤药综合征,可防止惊厥、激惹,控制呕吐、腹泻、增强吸吮力,效果优于苯巴比妥和地西泮。但具有潜在毒性,可引起嗜睡、便秘、中枢抑制、低血压、肾衰竭,并可与胆红素竞争白蛋白,早产儿禁用。
剂量:每次0.1ml(2滴)/kg,每4小时一次,无效时可增加0.05~0.10ml/kg,直至0.2~0.5ml/kg,症状控制后3~5天减量,每次减总量的1/10,减至0.2ml/(kg·d),逐渐停药,疗程约1~6周。用药过程中,注意避免过量引起的呼吸抑制。
(2)美沙酮:用于治疗阿片类撤药综合征的药物之一。
剂量:0.05~0.10mg/kg,口服或静脉注射,可每6~12小时用药一次,无效时可每次增加0.05mg/kg,症状控制后改为12~24小时一次,逐渐减量至0.05mg/(kg·d),再停药。
(3)可乐定(clonidine):为非麻醉剂,亦为近年来用于治疗阿片类撤药综合征的药物之一。
剂量:口服首次剂量0.5~1.0μg/kg,以后维持量为3~5μg/(kg·d),分4~6次口服。疗程平均13天。
(4)苯巴比妥:用于镇静、催眠,地西泮剂撤药综合征的效果良好,优点是比较安全。对控制过度兴奋及惊厥效果好,对麻醉剂类撤药综合征的效果不及上述药物,对吐泻等症状无效。
用法:负荷量10~15mg/kg静脉注射,24小时后每6小时给予1~2mg/kg维持量,根据病情和血药浓度调整剂量,疗程10~14天。
(5)地西泮:对控制中枢神经系统症状效果好,但过度镇静可造成吸吮及喂养困难,静推可抑制呼吸、心动过缓,也可取代胆红素与白蛋白结合,对高胆红素血症者,尤其是早产儿慎用。开始剂量为0.5~1.0mg/kg,口服或静脉推注(稀释)每8小时一次。症状控制后逐渐减量。
(6)纳洛酮:仅用于产程中临时使用吗啡类麻醉剂过量引起的新生儿呼吸抑制。对于孕期有麻醉剂药瘾史的母亲分娩的新生儿,勿用纳洛酮,因其有引发严重撤药综合征的危险。