临床表现:

常为单侧受累,双侧同时发生者少见。炎症早期,症状轻微或不明显,腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛。导管口轻度红肿、疼痛。若处理及时,可使炎症消散。若未能及时控制,炎症进一步发展,则可使腺组织化脓、坏死。此时疼痛加剧,呈持续性疼痛或跳痛,腮腺区以耳垂为中心肿胀明显,耳垂被上抬。进一步发展,炎症扩散到腮腺周围组织,伴发蜂窝织炎。皮肤发红、水肿,呈硬性浸润,触痛明显,可出现轻度开口受限,腮腺导管口明显红肿,轻轻按摩腺体可见脓液自导管口溢出,有时甚至可见脓栓堵塞于导管口。患者全身中毒症状明显,体温可高达40℃以上,脉搏、呼吸加快,白细胞总数增加,中性粒细胞比例明显上升,核左移,可出现中毒颗粒。

纤维结缔组织将腮腺分隔为很多小叶,腮腺炎形成的脓肿多为散在的多发性脓肿,分散在小叶内。腮腺浅面的腮腺咬肌筋膜非常致密,脓肿未穿破以前不易扪及波动感而呈硬性浸润块。穿破腮腺包膜后,脓液进入邻近组织或间隙,引起其他间隙的蜂窝织炎或脓肿。腮腺深面的包膜薄弱,脓肿穿破后可进入咽旁或咽后间隙,或沿着颈部间隙往下扩散到纵隔,向上可通过颅底扩散到颅内,通过这些途径扩散的机会不多,一旦发生,则病情严重而危险。

实验室检查:

血常规检查。

诊断:

急性化脓化腮腺炎依靠病史及临床检查,诊断并不困难。急性化脓性腮腺炎不宜行腮腺造影,以免造影剂透过肿胀、薄弱的导管壁进入腺体外组织。

治疗:

诊断一经确定,应立即采取积极的治疗措施。

1.针对发病原因 纠正机体脱水及电解质紊乱,维持体液平衡。必要时输复方氨基酸等以提高机体抵抗力。

2.选用有效抗生素 应用大剂量青霉素或适量头孢霉素等抗革兰氏阳性球菌的抗生素,并从腮腺导管口取脓性分泌物作细菌培养及药敏试验,选用最敏感的抗生素。

3.其他保守治疗 炎症早期可用热敷、理疗、外敷如意金黄散,饮用酸性饮料、口含维生素C片或口服1%毛果芸香碱(pilocarpine)3～5滴(2～3mg),每日2～3次,可增加唾液分泌。温热的硼酸、碳酸氢钠溶液等消毒漱口剂也有助于炎症的控制。

4. 切开引流 已发展至化脓时,必须切开引流。其指征是局部有明显的凹陷性水肿,局部有跳痛并有局限性压痛点;穿刺抽出脓液或腮腺导管口有脓液排出;全身感染中毒症状明显。切开引流的方法是局部浸润麻醉,耳前及下颌支后缘处从耳屏往下至下颌角作切口,切开皮肤、皮下组织及腮腺咬肌筋膜。脓液积聚于筋膜下者,即可得到引流。如无脓液溢出,可用弯血管钳插入腮腺实质的脓腔中引流脓液。因常为多发性脓肿,应注意向不同方向分离,分开各个腺小叶的脓腔。冲洗后置橡皮引流条,以后每天用生理盐水冲洗,更换引流条。