流行病学:

本病呈全球性分布,主要流行于畜牧地区,中国人群包虫血清学阳性率约10%左右。全国有23个省(自治区)有病例报道,其中以新疆、内蒙古、甘肃、宁夏、青海、西藏、四川、陕西为多见。2016年度全国法定传染病报告包虫病共计发病人数4777例。

(一) 传染源 本病的主要传染源为狗。狼、狐、豺等虽也为终宿主,但作为传染源的意义不大。在流行区的羊群中常有包虫病存在,而居民常以羊或其他家畜内脏喂狗,使狗有吞食棘球蚴的机会,感染常较严重,肠内寄生虫数可达数百至数千,其妊娠节片具有活动能力,可爬在皮毛上,并引起肛门发痒。当狗舔咬时把节片压碎,粪便中虫卵常污染全身皮毛,如与其密切接触,则甚易遭致感染。

(二) 传播途径 直接感染主要由于与狗密切接触,其皮毛上虫卵污染手指后经口感染。若狗粪中虫卵污染蔬菜或水源,尤其人畜共饮同一水源,也可造成间接感染。在干旱多风地区,虫卵随风飘扬,也有经呼吸道感染的可能。

(三) 易感性 人感染主要与环境卫生以及不良卫生习惯有关。患者以农民与牧民为多,兄弟民族远较汉族为多。因棘球蚴生长缓慢,一般在儿童期感染,至青壮年期才出现明显症状。男女发病率无明显差别。

发病机制:

虫卵经口在胃及十二指肠消化,六钩蚴脱壳逸出,借小钩先吸附于肠黏膜,经肠壁进入肠系膜小静脉而到达门静脉系统。幼虫大多数被阻于肝脏,少数可通过肝静脉,经下腔静脉、右心而抵达肺部,极少数经肺入侵循环系统。故包虫寄生部位以肝脏占首位(75%～78%),肺次之(10%～15%),也可侵及肠系膜、网膜、脾、肌肉、乳腺、女性生殖系统、肾、膀胱、脑、胸腔、心、骨、眼眶、甲状腺等器官与组织,但较少见。

六钩蚴脱壳逸出后,6～12小时到达肝脏,其周围有大单核细胞及嗜酸性粒细胞浸润。如不被单核细胞所破坏,则第4日即长成40μm的幼虫,第3周末幼虫直径为2mm,并转变为囊状体,即棘球蚴。感染后5个月其直径仅1cm。多数幼虫在5年左右死亡,但部分则继续生长形成巨大囊肿,容积从数百乃至数千毫升不等。囊肿分内外两囊,内囊为虫体本身,外囊为宿主组织形成的纤维包膜,两者间有轻度粘连,内有来自宿主的微血管供给营养。囊壁由角皮层和生发层(胚层)组成;前者具有弹性,状如粉皮,无细胞结构,由生发层分泌物组成,起保护生发细胞、吸收营养物质等作用。生发层具细胞核,实系寄生虫的本体,向囊腔芽生出成群的细胞,形成许多带小蒂的育囊(brood capsule)、子囊(脱落的育囊)和原头蚴(protoscolex)。游离于囊液中的育囊、原头蚴、子囊统称为棘球蚴砂(hydatid sand)。棘球蚴穿破而囊液溢出时,原头蚴可在邻近组织形成新囊肿。较大较老的包囊中,囊壁具相当厚度而与周围组织粘连,囊液亦具相当密度与张力,数百个子囊相互撞击或囊壁震动时可产生棘球蚴震颤。

成人或动物中的包虫囊常见有子囊形成,但儿童中则90%以上的肝包虫囊不含子囊。肺包虫囊含子囊者不到10%。包虫囊在肝脏内逐渐增长时,肝内胆小管常受压,有时胆小管破入囊腔,使子囊染成黄色,并易招致继发细菌感染。肺包虫囊可破入支气管而咳出囊内容物,亦易合并细菌感染。

并发症:

并发症常为患者就诊时的首发病症。主要并发症为:①囊肿穿破:肝包虫囊可因外伤或穿刺而破裂。破入腹腔时可误诊为急腹症,有剧烈腹痛伴休克,继而出现过敏症状,因此,肝穿刺在肝棘球蚴病患者应视为严格的禁忌证。包虫囊腔内压力甚高,穿刺后不仅发生囊液外漏、过敏性休克,且可使原头蚴种植于腹腔内而产生继发性包虫囊。囊肿破入肝内胆管,破碎囊皮引起胆管阻塞,导致胆绞痛与黄疸。②感染:1/5～1/4肝包虫囊有继发感染,感染多来自胆道。肺包虫囊并发感染者亦颇常见。感染可促使包虫死?,但亦明显加重病情。

其他辅助检查:

影像学检查

包括X线检查、超声检查、CT和磁共振检查等,上述检查虽均为诊断棘球蚴病的重要手段,但在判断结果时,应相互结合并进行全面分析才有助于诊断。如胸部X线片有助于肺棘球蚴病的定位。肝棘球蚴病者在肝CT上显示大小不等的圆形或椭圆形低密度影,囊肿内或囊壁可出现钙化,低密度影边缘部分显示大小不等的车轮状圆形囊肿影,提示囊内存在着多个子囊。B超检查有助于流行区人群棘球蚴病的普及、手术前棘球蚴囊肿的定位以及手术后的动态观察。

鉴别诊断:

本病应与肝脏非寄生虫性良性囊肿、肝脓肿、肠系膜囊肿、巨型肾积水、肺脓肿、肺结核球、脑瘤、骨肿瘤等鉴别,根据各种疾病自身的特点一般不难作出诊断。