临床表现:

(一) 潜伏期

10～21天,一般14～16天。

(二)前驱期

成人于皮疹出现前1～2天可先有发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛等症状。小儿则皮疹和全身症状多同时出现。

(三) 发疹期

皮疹首先在躯干、头部或面部出现,最后达四肢,其特点呈向心性分布。最开始的皮疹为粉红色小斑疹,数小时内变为丘疹,再经数小时变为疱疹。从斑疹→丘疹→疱疹→开始结痂,短者仅6～8小时。皮疹发展迅速是本病特征之一。水疱2～5mm大小,基部有一圈红晕,像是“玫瑰花瓣上的露水”。当水疱开始变干时红晕亦消退。皮疹往往很痒。疱疹初呈清澈水珠状,经24～48小时以后疱液变得浑浊。疱疹壁薄易破,压之无坚实感。数日后从水疱中心开始干结,最后结痂,再经1～2周痂脱落。水痘皮损表浅,无继发感染者痂脱后不留瘢痕。因皮疹分批出现,故在病程中可见各期皮疹同时存在。口腔、咽部或外阴等黏膜也常见皮疹,并迅速变为水疱,随即破裂成小溃疡。

上述为典型水痘。轻型者皮疹不多,全身症状亦较轻。重者皮疹密布全身且可融合,甚至累及内脏。成人水痘常属重型。

不典型水痘少见,可有以下几种类型:

1. 出血性、进行性和播散性水痘

病程长达2周以上,主要见于免疫缺陷患者或使用免疫抑制药物治疗的患者,疱疹内有血性渗出,正常皮肤上可出现瘀点及瘀斑。常并发血小板减少而致鼻出血、消化道出血和血尿,严重者发生弥散性血管内凝血(DIC),病死率可达20%。

2.先天性水痘综合征或新生儿水痘

孕母在妊娠20周前感染水痘,2%胎儿可发生先天性水痘综合征,表现为出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等,容易继发细菌感染。孕母在分娩前或分娩后1周内患水痘,常可引起新生儿水痘。若孕母患病至分娩的相距时间<7天,新生儿常于生后5～10天发病,会导致新生儿播散性水痘,甚至死亡,病死率高达30%。

3.大疱性水痘

疱疹融合成为大疱,皮疹处皮肤及皮下组织坏死而形成坏疽型水痘。

实验室检查:

(一) 血常规 白细胞总数正常或减少,淋巴细胞增高。

(二) 病毒学检查

1.电子显微镜检查

取新鲜疱疹内液体直接在电镜下观察疱疹病毒颗粒。

2.病毒分离

在起病3日内,取疱疹内液体接种人胚羊膜组织,病毒分离阳性率较高。

(三) 免疫学检查

常用的为补体结合试验。水痘患者于出疹1～4日血清中即出现补体结合抗体,2～6周达高峰,6～12个月后逐渐下降。

(四) 分子生物学检查

PCR方法检测VZV DNA,为敏感和快速的早期诊断手段。

诊断:

根据水痘接触史和典型皮疹特征,不难作出临床诊断。必要时可选做实验室检查明确诊断。

治疗:

水痘一般忌用肾上腺皮质激素,因其他疾病原已用激素的水痘患者,在情况许可时,应尽快减至生理剂量或逐渐停用。

(一)一般治疗和护理

患者应隔离至全部疱疹干燥结痂为止,一般不少于病后2周。勤换衣服,勤剪指甲,保持皮肤清洁,防止因抓破水疱而引起继发感染。局部可涂搽莫匹罗星。

(二) 抗病毒治疗

阿昔洛韦(无环鸟苷)是治疗水痘首选药物,剂量为每次5～10mg/kg,8小时1次,静脉滴注,滴注时间>1小时。疗程7天或直至48小时无新的皮损出现。口服用药适用于≥1岁无并发症者,80mg/(kg·d),分4次,每次最大剂量为800mg,连用5天。

(三) 免疫制剂

麻疹减毒活疫苗治疗水痘效果明显。水痘患者肌内注射,每日1次,共1～2次,可加速疱疹形成干痂,防止新疱疹出现。

(四) 并发症治疗

水痘继发细菌感染时可选用适当的抗菌药物。并发脑炎者应给予对症处理,包括吸氧、降低颅内压、保护脑细胞、止惊等措施。肺炎应给予相应治疗。