流行病学:

1.传染源 在患者中，娼妓或暗娼为本病主要的传染源。是否存在Ducrey嗜血杆菌的无症状携带者仍不清楚。

2.传播途径 性接触为主要的传播途径。主要由性交传染，通过局部皮肤或黏膜的微小损伤而感染，侵袭男、女性外生殖器及其邻近部位。不论在发达国家或发展中国家，软下疳的流行与卖淫和嫖娼密切相关。偶然也可有经非性接触而感染的病例。

3.高危人群 本病在社会经济地位较低的人群中发病率较高，几乎所有的暴发流行均发生于此类地区。男性发病率显著高于女性。多发生于卫生状况较差的人群和娼妓中。

4.流行状况 以往，本病的发生率在经典性病中仅次于梅毒和淋病而居第3位。现在，随着抗生素的广泛应用，它在世界各地的发病率均显著下降。

本病在世界各地都有发生，主要流行于热带和亚热带地区，如东南亚、非洲及中南美洲等。据报道，在非洲和许多其他发展中国家中，本病是最常见的生殖器溃疡性疾病的原因。亚洲的越南、韩国及日本多见。1995年美国报告606例，发病率为0.2/10万，估计全美每年发病约为1000例，常有周期性暴发性小范围流行。

解放前，本病在我国较为常见，在上海占皮肤科初诊患者的0.27%。近年来，在我国广西、四川、黑龙江等地也有少数病例发现。

发病机制:

软下疳的发病机制尚未完全明确。在性接触过程中杜克雷嗜血杆菌可以从微小的表皮破损处进入，使局部皮肤和组织引起感染，与此同时经淋巴管引流到腹股沟淋巴结。机体在清除软下疳病灶中杜克雷杆菌时，有多形核白细胞参与。补体可能参与了杀灭血清中的杜克雷菌，这个过程主要是依赖于抗体，补体起到增强抗体的作用。人类可以重复感染杜克雷菌，很明显不存在完全保护性免疫。

在相当长的时期内，人们将软下疳与梅毒混为一谈。1842年，法国学者Basserau首次将这两种疾病区分开来。1859年，Rollert报告了软下疳与梅毒硬下疳并存的混合下疳。1889年，细菌学家Ducrey发现了本病的病原体为嗜血杆菌。Unna描述了软下疳溃疡的组织学改变，并在损害中发现了致病菌。1901年，Albritton应用Himmel培养基首次分离出Ducrey嗜血杆菌。

并发症:

1.腹股沟淋巴结炎 也称有痛性横痃，或炎症性横痃。50%～60%的患者在发病数天到3周内可出现此合并症。一般多为单侧，以左侧多见，也有发生于双侧者。初发为蚕豆大小不活动的硬结，皮肤表面红、肿、触痛。可累及多个淋巴结，相互粘连，形成大的团块，疼痛明显，最后化脓、软化，有波动，可自行溃破，脓液较稠，呈奶油状。易破溃形成潜蚀性或穿凿性溃疡，中医称“鱼口”。可形成窦道自行引流，一般约2～4周愈合，愈合后形成瘢痕。女性患者较少出现淋巴结炎。如及早进行治疗可减少淋巴结炎的发生。近年由于对本病的有效治疗，此种并发症少见。

2.炎性包茎或嵌顿包茎 因局部炎性水肿，可形成包茎，甚至造成嵌顿性包茎。

3.尿瘘和尿道狭窄 发生于阴茎者可形成阴茎破坏性溃疡，如累及尿道，则排尿疼痛，甚至形成尿瘘和尿道狭窄。

4.混合下疳 如同时感染苍白螺旋体可出现混合下疳。此时先发生软下疳，愈合后出现硬下疳，一般在发生软下疳15～25天以后发生。近年因抗生素的广泛应用，常不出现硬下疳而形成隐性梅毒。因此，对软下疳患者在出现症状3周后或治疗后3个月时应进行梅毒血清学试验。

5.继发其他病原体感染 本病也可合并LGV、腹股沟肉芽肿、生殖器疱疹等。如合并奋森螺旋体(fusospriochets)感染，可使损害更加严重。最近，在非洲的若干研究证实，生殖器溃疡增加了异性恋人群传播HIV-1的危险性。在许多发展中国家，本病是生殖器溃疡最常见的原因，因此，重要的是对软下疳进行有效的治疗，以阻止HIV感染的扩散。有作者指出，很容易从患者的生殖器溃疡性损害中获得HIV-1感染。据报道，并发HIV感染对软下疳的临床经过有明显的影响，在HIV-1血清阳性软下疳男性患者常导致单剂量或短疗程治疗失败。在HIV感染病人中软下疳的临床表现变异很大。控制本病的流行对阻止HIV感染在世界上一些地区异性恋人群中蔓延是非常重要的。所以，对软下疳患者也应检测抗HIV抗体。HIV血清学阳性的软下疳患者应接受长疗程的治疗。

其他辅助检查:

组织病理检查：

1.皮肤溃疡 显示3个层带，典型者有诊断意义。

(1)浅层：即基底，较狭窄，由中性粒细胞、红细胞、纤维蛋白和坏死组织组成。用Giemsa或Gram染色可检出Ducrey嗜血杆菌。

(2)中层：较宽，有多数新生血管形成，血管内皮细胞显著增生，可导致血管腔闭塞，有血栓形成和继发性坏死。浅层和中层间可见有水肿。

(3)深层：主要为成纤维细胞增生，淋巴细胞和浆细胞密集浸润。

2.受累淋巴结 呈重度急性炎症反应，有中性粒细胞浸润及坏死。

鉴别诊断:

应与梅毒硬下疳、性病性淋巴肉芽肿(LGV)、生殖器疱疹、急性女阴溃疡、Behcet综合征、结核性溃疡及腹股沟肉芽肿等鉴别。

1.梅毒硬下疳 见表1。

2.性病性淋巴肉芽肿(LGV )见表2。

3.生殖器疱疹 由HSV-2感染引起。损害为集簇性丘疱疹、小水疱及糜烂，分泌物呈浆液性，伴灼热感和疼痛，愈后常复发。

4.急性女阴溃疡 无性接触史，常见于少女及未婚妇女，易反复发作，常伴口腔阿弗他溃疡及小腿结节性红斑，溃疡分泌物涂片可查见粗大杆菌。

5.Behcet综合征 多见于青年女性，可伴口腔溃疡、眼病变、皮肤结节性红斑和针刺反应阳性。

6.结核性溃疡 也可见于龟头，炎症轻微，自觉症状轻，慢性经过，表面脓液稀而少，损害可查见结核杆菌，活检组织像呈结核性结构。

7.腹股沟肉芽肿 损害为增生性肉芽肿性溃疡，触之易出血，淋巴结症状轻微，甚至不发生，自觉不痛，取肉芽组织碎片作印片或涂片用Giemsa或Wright，染色，可在增大的单核细胞内查见Donovan小体。 8.硬下疳 见表3。