临床表现:

临床表现呈多样化,主要与感染途径不同有关。细菌从皮肤破损处进入,常形成一个小结节,伴局部淋巴管炎和全身症状,包括寒战、发热等。随着病程进展,感染部位皮肤呈蜂窝织炎,并沿淋巴管出现成串结节性脓肿。脓肿破溃后成瘘管,排出红色或灰白色脓液。当细菌从黏膜进入体内时,可引起眼、鼻和口腔的局灶性感染,产生黏液脓性分泌物,继而出现溃疡和肉芽肿性病变,可伴有全身症状如发热等。亦可发生急性肺部感染,表现为发热、乏力、头痛和胸膜炎等,常伴有淋巴结肿大和脾大。胸部X线片可见大叶性肺炎、支气管肺炎;或局限性密度增高影像,提示早期肺脓肿。严重者可发生败血症,此型最为严重,系大量病菌侵入所致。患者先出现全身性丘疹,随后发展为全身脓疱,并侵入血液而形成败血症,伴有严重毒血症状;内脏器官也广泛受累。患者常在7～10日内因中毒性休克和多脏器衰竭而死亡。预后取决于感染类型,急性期若未经治疗常致死,急性败血症型的病死率几近100%。轻型感染可转化为慢性化脓性感染,表现为多发性皮下或肌内脓肿,常累及上下肢体。约半数病例伴有发热、淋巴结肿大和黏膜溃疡,内脏(肺、胸膜、骨骼、眼、肝、脾等)及中枢神经系统也可累及。少数患者呈恶病质,内脏器官可呈淀粉样变性,病程迁延,可达数月至数年。有自发愈合倾向,但常复发。

实验室检查:

(一) 血常规 白细胞总数轻度增高,也可减少;伴淋巴细胞数相对增多。血常规检查也可正常。

(二) 病原学检查 血、尿、脓液、分泌物或穿刺液用亚甲蓝或Wright式染色,在显微镜下可见一种革兰阴性小杆菌,着色不规则。分泌物和组织中浓度很低,分离难度大,且与类鼻疽伯克菌不易区别。血培养阳性率低,若非伴发败血症,一般为阴性。

(三) 血清学检查 有血凝和补体结合试验(complement fixation test,CFT)、酶联免疫吸附试验(enzymes linked immunosorbent assay,ELISA)以及间接免疫荧光法等检测。在感染后第2周,血清凝集效价可明显升高,可达1:640;灵敏度虽高,但特异性较差。补体结合试验第3周可呈阳性反应,特异性强。CFT应用最广,但因其抗原的非特异性,有一定的假阴性和假阳性率。

(四) 分子生物学检测 设计特异性引物进行聚合酶链反应(PCR)检测,可用于脓液、分泌物和血液中的病原菌,并可用于与类鼻疽伯克菌的鉴别。

(五) 鼻疽菌素皮内试验(mallein skin test) 为动物检疫方法,不应用于人体。因其与类鼻疽伯克菌等其他菌类的交叉反应,有一定假阳性率。

诊断:

因临床表现较复杂,该病常不易确诊,可结合下列各点做出判断:①有接触病兽或在实验室接触病菌的过去史;②分泌物涂片中荧光抗体阳性或各种培养物分离出病菌为诊断主要依据;③血清学试验阳性有助于诊断。

治疗:

抗菌治疗证据有限,推荐同类鼻疽。分为静脉冲击治疗期和口服根除治疗期两个阶段。规范治疗能减少死亡和复发。

做各种培养后即给足量的β-内酰胺类抗生素静注或静滴,如头孢他啶50mg/kg(最高2g,q6h),或美罗培南25mg/kg(最高2g,q8h),或亚胺培南25mg/kg(最高1g,q6h)。剂量需按肾功能情况进行调节。病情改善后静脉用药头孢他啶、亚胺培南等的剂量可逐减直至停止。为清除病原体,疗程不得少于14日(一般为3～4周)。维持治疗推荐多西环素(2. 5mg/kg,最高100mg,q12h)或复方磺胺甲唑(TMP-SMZ)(8/40mg/kg,最多320/1600mg,q12h)或阿莫西林-克拉维酸(尤其适用于婴幼儿与孕妇儿童:20/5mg/kg,q24h,最高1000/250mg;成人>60kg者:1500/375mg,q8h;成人<60kg者:1000/250mg;q8h)。疗程至少2个月,最好6个月。化脓性病灶必须彻底清除。患者治愈后至少规律随访5年。

对于TMP-SMZ耐药或者不耐受者,可用大环内酯类、氯霉素、喹诺酮类或者阿莫西林-克拉维酸替代,但复发率更高。具体需根据药敏结果调整。

尚无疫苗。疫区做好动物传染源的确诊和消灭;院内采取一般的血体液防护措施可预防。