流行病学:

泌尿系统结石的发病有以下特点:

1.有明显的地区性差异 泌尿系统结石是一个全球性疾病,在世界范围和我国的发病均有明显的地区性差别。英国、中欧、地中海、美国东南各州、澳洲北部、东南亚及我国南方都属于高发地区。目前,在美国和欧洲,普通人群肾结石的年发病率为0.1%～0.4%。地理环境是泌尿系统结石症流行病学的重要因素,同时,人们的营养状况、生活习惯、劳动条件、种族、性别和年龄等因素均有一定的关系。

迄今为止,在我国还缺乏严格按照现代流行病学的研究方法,整体调查泌尿系统结石发病率的报告。但整体来说,南方地区发病率高,北方地区发病率低。1976年北京医学院泌尿外科研究所统计了全国29个省市自治区45所医院的泌尿外科住院患者10 876人,发现泌尿系统结石患者在全国的分布有着明显的差异,发病人数以黑龙江省最低,仅占2.5%,贵州省最高占59.0%。北方13个省、市、自治区中,泌尿系统结石患者占同期泌尿外科住院患者中所占比例均低于15.0%,其中辽宁、内蒙古、山西等8个省、市、自治区均低于11.0%。南方16个省、市、自治区中,泌尿系统结石患者占同期泌尿外科住院患者中所占比例全部超过11.0%,其中,广东、广西、云南等6个省市自治区超过30.0%,南方诸省中泌尿系统结石患者在泌尿外科住院患者中几乎占首位。

流行病学调查的数据表明,近年来我国泌尿系统结石的发病率呈上升趋势,需引起重视。广西融水县泌尿系统结石的新发病率由1977年的20.2/10万逐渐上升到1986年的65.3/10万。据1983年广东东莞地区调查50万人口的资料显示,1年内泌尿系统结石新发病率为107/10万,1984年为123/10万,1985年上升为140/10万。广东珠江三角洲的多发地区花县266 895例人群普查(普查率为75%),泌尿系统结石总的发病率为3.3‰,其中,男性为4.5%o,女性为2.2‰,城镇6.4‰,农村3.2‰,上尿路结石占73.4%。

2.尿路结石发生的部位与年龄、性别的关系 上尿路结石和下尿路结石,无论在病因、年龄、性别,还是在结石发生的部位和成分都有明显的差异。近年来,随着我国社会经济发展,人们生活水平的提高,泌尿系统结石的发病部位和年龄构成发生了明显的变化。体现在下尿路结石如膀胱结石在我国的发病率迅速下降,而上尿路结石如肾结石和输尿管结石却有明显增多的趋势,中壮年泌尿系统结石患者增多。过去小儿常由于缺乏乳类和动物蛋白营养,容易发生膀胱结石,发病常在3～5岁,10岁以下占膀胱结石57%。据1976年一组20 424例泌尿系统结石患者分析,下尿路结石仅占16%,比较流行的地区多属交通、经济较不发达的偏僻山区。亦见于偏食儿童患膀胱结石,其余下尿路结石主要见于男性老年的前列腺增生症或尿道狭窄患者,而上尿路结石日渐增多。建国初期,上、下尿路结石之比为1:1.4,到1983年倒转为7.5:10。上尿路结石大多数患者为20～50岁,其中30～40岁更多见,且男性多于女性,约3.5:1,可能是男性尿中代谢产物高于女性,雄激素能增加草酸的形成,而雌激素则增加尿中枸橼酸含量的作用。不过近年来女性患尿石症亦有增多的趋势。双侧尿路结石占10%～20%,单个结石占61.4%。同一器官中多发结石占20.80%,而多部位多个结石约占17.8%。

3. 尿路结石的成分和性质 尿路结石是由尿液中所含晶体和胶体组成。通常都是先有一个核心,其核心大小不等,可由显微镜下的微粒到肉眼可见的斑块,另为基质(黏蛋白及黏多糖)和尿中草酸钙、磷酸钙、尿酸等晶体组成。另外,小血块、细胞碎屑、细菌、管型和各种异物等都可能成为结石形成的核心,然后尿中的各种晶体成分和胶体基质围绕核心逐渐沉积增大而形成结石。决定结石晶体的成分除体内代谢异常所致的某些晶体在尿中过量以外,还受细菌感染、尿酸和尿的酸碱度的影响,故含一种成分的纯结石少见,多数是以两种成分以上的混合性结石。

近年来重视尿路结石成分的分析研究,对病因和预防复发均有一定意义。现在对尿石成分的分析方法较多,简单的有一般化学定性分析方法,能检查出结石中含钙、磷、镁、铵、草酸、尿酸和胱氨酸等,此法基本解决了临床医疗的需要。在有条件者亦可采用X线衍射、红外线光谱、热重和差热分析方法。结构分析有偏光显微镜、扫描和透射电镜等技术的应用。在大多数工业化国家,大约80%的肾结石成分为钙盐,其他20%的肾结石为尿酸、鸟粪石或碳酸磷灰石、胱氨酸和其他罕见结石。在美国和欧洲,尿酸结石大约占5%～10%,而近东的某些国家和地中海国家尿酸结石的发病率较高(30%);胱氨酸结石大约占1%。有关尿石的物理化学特点,取决于化学成分、形成过程和所在部位。下列介绍几种常见的尿石及其物理化学性质。

(1) 草酸钙结石或草酸钙与磷酸钙混合结石:占80%～84%。X线片上显影最佳。肉眼所见结石表面呈桑葚状或呈星状突起。亦有光滑的,褐色,质地硬,不易碎。化学成分为一水或二水草酸钙。

(2) 磷酸钙与磷酸镁铵混合结石:占6%～9%,X线片可显示。结石表面呈灰白色,多呈鹿角形,生长速度快,质地较松软,易碎。在碱性尿中形成,并常伴有尿路感染。

(3) 尿酸石:占6%～10%,成分为尿酸石。X线片不能显示,即阴性结石。值得注意的是该结石常和其他结石混合存在。多为黄色,质硬,表面光滑或粗糙。在酸性尿中形成。血尿酸增高。

(4) 胱氨酸石:仅占1%～2%。X线片不能显示结石。此石表面光滑,质坚,如黄色蜡样物质,常在无感染酸性尿中形成,主要成分为胱氨酸。

(5) 其他结石:有黄嘌呤结石与磺胺石,均在酸性尿中形成,临床很少见。