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  • -概述
    疾病概述:
    皮肤利什曼病(cutaneous leishmaniasis,CL)是由多种不同的利什曼原虫感染引起的皮肤损害。
  • -预防
    预防:
    彻底治疗患者,消灭传染源,消灭中间宿主——白蛉,疫区应该消灭储存宿主——犬。每年5月中下旬,用γ-六氯环己烷、二二三、有机磷等对农村的住房、畜舍、厕所的墙面进行滞留性喷洒。
  • +流行病学
    流行病学:
    1.热带利什曼原虫引起的皮肤利什曼病 主要见于城镇,四季均有发病,偶见暴发流行,主要流行于亚、欧、非洲。近年来我国新疆克拉玛依地区陆续有病例报道。传染源多为患者,传播媒介在亚洲为静食白蛉(),在非洲为司氏白蛉(),在欧洲主要是。
    2.硕大利什曼原虫感染 主要流行于乡村、城镇郊区及荒漠地带,夏秋季节多,易暴发流行,主要见于亚、非洲,传染源为鼠类,传播媒介主要为静食白蛉、迪博克白蛉(),动物间传播的媒介为高加索白蛉()。贮存宿主为大沙鼠及红尾沙鼠。
    3.埃塞俄比亚利什曼原虫性皮肤利什曼病 流行于东非,贮存宿主为岩狸,其传播媒介为长足白蛉()及佩迪福白蛉()。
    4.墨西哥利什曼原虫()感染 流行于中南美洲,感染的传播媒介为罗蛉()属的奥尔麦克罗蛉()、黄盾罗蛉()等。贮存宿主为森林树栖性啮齿动物如大耳攀鼠、刚毛棉鼠等。
    5.秘鲁利什曼原虫()感染 流行于秘鲁,贮存宿主可能是犬,其传播媒介为秘鲁罗蛉(peruensis)、疣肿罗蛉()。
    6.圭亚那利什曼原虫()感染 流行于南美洲,贮存宿主为树懒、食蚁兽类、有袋动物。其传播媒介为安闲罗蛉()、安杜塞罗蛉()。
    患病后,可获得同种原虫的持久免疫力,此外,感染硕大利什曼原虫后,还能防御热带利什曼原虫的感染,但感染热带利什曼原虫后不能抵御硕大利什曼原虫的感染。
  • +病因
  • +发病机制
    发病机制:
    当白蛉叮咬人、黑热病患者或患病的动物后,其血内或皮肤内的LD小体被吸入白蛉胃内,经过5~7天的发育繁殖形成大量成熟的鞭毛体充满在白蛉的食道,咽喉和口腔内,当白蛉再次叮咬人和动物时,鞭毛体进入皮肤或皮下组织感染而发病。
  • +临床表现
    临床表现:
    多见于男性青壮年,农民居多。多数患者有明确黑热病史。好侵犯皮肤和黏膜,无全身症状。皮损以红斑、斑块和结节为主,也可表现为色素减退斑、浅色斑或溃疡。常无任何自觉症状。对称分布,以面、部为多见,但其他部位亦可累及。严重者面部损害类似瘤型麻风的“狮面”。病程极慢。
  • +并发症
    并发症:
    并发严重的炎症,成为湿性皮肤溃疡,多见于下肢,常伴有淋巴管炎。
  • +实验室检查
    实验室检查:
    从溃疡病变的周围或基底部刮取组织,或从病变结节处抽出组织液,染色镜检原虫。也可经培养、查鞭毛体。
  • +其他辅助检查
    其他辅助检查:
    皮损活检可查见病原体。
  • +诊断
    诊断:
    本病确诊主要依靠从溃疡病变的周围或基底部刮取组织,或从病变结节处抽出组织液,染色镜检原虫。也可经培养、查鞭毛体而确诊。因本病血液、骨髓、淋巴结内并无原虫,并不引起贫血、白细胞减少等,故用于黑热病的其他诊断方法均不适用于本病的诊断。
  • +鉴别诊断
    鉴别诊断:
    本病有时诊断较难,易漏诊,临床上应与麻风、红斑狼疮、酒渣鼻、蕈样肉芽肿、黄色瘤、皮肤结核、结节性梅毒疹、结节病等相鉴别。
  • +治疗
    治疗:
    皮肤利什曼病比黑热病难治。常用治疗药物有:
    1.锑剂 首选葡萄糖酸锑钠溶液(斯锑黑克),6ml(相当于5价锑600mg)静注或肌注,1次/d,连用 8天为一疗程.一般成人需3~4个疗程,总量为 5~6g。疗程间隔为2周左右。应用该药前,先口服10%碘化钾溶液,每次10ml,3次/d, 连续服用7~10天可增强疗效。有肝、肾、心损害或有出血性疾病者慎用。治疗中如出现发热、咳嗽、恶心、鼻出血或腿痛等反应时,宜中断治疗,待反应消失后再用。
    2.喷他脒(戊烷脒) 凡锑剂治疗无效或有严重反应者,可选用该药。该药疗效高、效果好,一般只需1个疗程。剂量可按4mg/(㎏·d)计算。用蒸馏水配成4%~10%溶液,肌注或加入25%的葡萄糖注射液中静脉注射。该药配后应立即注射,以免水解产生毒。15~20次为一疗程,总剂量为60~80mg/㎏。如需第2疗程者,则应间隔1个月后方可。注射局部可出现暂时红肿疼痛,但不久可消失,故可不停药。此药毒性较大,有肝、肾疾患者慎用或忌用。如有发热或肾毒现象时,应暂停治疗。
  • +预后
    本病不会自愈,在治疗后容易复发,未经治疗,常引起破坏性和毁容性后果。
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