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  • -概述
    疾病概述:
    雄激素性秃发(androgenetic alopecia,AGA)既往称为脂溢性脱发或早秃,是一种发生于青春期和青春期后的毛发进行性减少性疾病。在男性主要表现为前额发际后移和(或)头顶部毛发进行性减少和变细,也称为男性型秃发(male pattem alopecia),在女性主要表现为头顶部毛发进行性减少和变细.少部分表现为弥漫性头发变稀,发际线不后移。称为女性型秃发(femalepattem alopecia)。本病的患病率在不同种族有明显不同,白种人的发生率较高。黑人和黄种人较低。我国最新流行病学调查显示,本病在我国男性的患病率为21.3%,女性患病率为6.0%。本病对患者的心理健康和生活质量有重要影响,如能早期诊断并进行正确治疗,大部分患者可获改善。
  • -预防
    预防:
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  • +流行病学
    流行病学:
    发病情况有种族差异,在白种人中最多见,在男子中占80%,占所有男子秃发的95%。黑种人中次之。在我国,本病发生率低于白种人。多在20~30岁左右发病,多见于男性,有家族倾向,30岁左右发展最快。
  • +病因
  • +发病机制
  • +临床表现
    临床表现:
    临床表现与分级
    AGA是一种非瘢痕性脱发,通常在青春期发病,表现为进行性脱发或头发稀疏。男性AGA早期表现为前额和双侧鬓角发际线后移.或枕顶部进行性脱发,最终使头皮外露。Hamilton—Norwood分级将男性AGA共分为7级12个类型,包括8个经典型及4个变异型。少数男性患者表现为头疏,而前额发际线不后退,与女AGA表现类似。Hamilton-Norwood分级的缺点是过于琐碎,且描述缺少递进,使得该方法难以记忆和使用。Ludwing将女性AGA根据严重程度分为3级。
    2007年Lee等提出一种新的通用分级法——基本型和特定型分级(BASP),该分级根据发际线形态、前额与顶部头发密度分级,包括4种基本型和2种特定型(图1、表1)
    ,两者结合得到患者的最终分级。BASP对男性和女性同样适用。
    BASP是一种针对AGA的新型、分步式、系统性、普遍适用的分类方法,不受患者种族或性别的影响。BASP分类法有其优越性,以递进式和全面性为其特征,准确性与一致性较高,容易记忆、临床应用方便实用,因此本指南推荐BASP分类法。
  • +并发症
    并发症:
    目前没有相关内容描述。
  • +实验室检查
    实验室检查:
    一般来说。AGA诊断并不借助于实验室检查。然而.年轻女陛患者可进行性激素检查和卵巢超声检查,以除外多囊卵巢综合征,有弥漫性脱发时,可进行铁蛋白和甲状腺刺激激素(TSH)等检查,以排除因贫血和甲状腺功能异常导致的脱发。
  • +其他辅助检查
    其他辅助检查:
    对于早期和不典型的病例,以及药物治疗效果的评判等,需要进行毛发专业中临床技术和专业设备检查,以利于诊断。常用的辅助检查包括全头照相、拉发试验和毛发镜检查等。
    3.1拉发试验(pull test)
    患者5 d内不洗发,以拇指和示指拉起一束毛发,大约五六十根,然后用轻力顺毛干向发梢方向滑动。计数拔下的毛发数,超过6根以上为阳性,表明有活动性脱发;少于6根为阴性,可属于正常生理性脱发。AGA患者往往为阴性,而活动性斑秃、急性或慢性休止期脱发、急性生长期脱发者的活动期可为阳性。
    3.2毛发显微像(trichogram)
    使用显微镜检查拔下的毛发的结构和毛根形态,休止期脱发为杵(棒)状发,而生长期毛发的发根不规则,附带少许毛母质和内毛根鞘的组织。根据形态可以判断毛发所处的周期,正常情况下,生长期毛发占70%~90%,退行期占2%以下,休止期约15%。此法主要用于鉴别和排除处于毛囊周期不同时期的脱发疾病,如生长期毛发松动综合征和营养不良性生长期脱发。
    3.3皮肤镜检查(dermoscopy)
    AGA皮肤镜征象特点是毛发粗细不均,毛干直径的差异>20%.还可见毳毛增多,女性AGA患者与男性患者相似,但毛干直径的差异不如男性患者大,而以毛囊单位中毛发数目减少,即毛发密度减小为主。
    其他还有洗发试验(wash test)和头皮病理等检查.有助于脱发的鉴别诊断。
  • +诊断
    诊断:
    根据脱发的特殊模式和家族史AGA诊断不难。必要时可进行辅助检查和实验室检查。AGA需与下列疾病进行鉴别。
    (1)弥漫性斑秃 女性的弥漫性斑秃容易与AGA混淆,应注意鉴别。弥漫|生斑秃发病快,拉发试验阳性,可以发现感叹号样发。而AGA发病缓慢,拉发试验阴性。
    (2)女性绝经期后前额纤维化性秃发阎常发生于绝经期后的女眭,前额出现发际线后退,类似于男性型脱发,可伴有头皮以外的扁平苔藓皮疹。
    (3)营养不良导致的脱发 减肥治疗、各种原因导致的缺铁性贫血也可出现弥漫性脱发。
    (4)内分泌疾患 如甲状腺功能低下或亢进、甲状旁腺或垂体功能低下等。女性更年期后,体内雌激素水平降低,也可以导致患者出现弥漫性脱发。年轻女性如果脱发伴有痤疮、多毛症、停经或男性化,应考虑有无多囊卵巢综合征可能。
    (5)药物性脱发许多药物可以引起脱发,如维A酸类、特比萘芬等。
  • +鉴别诊断
    鉴别诊断:
    但女性的男型秃发需与其他原因引起的弥漫性脱发鉴别,如产后、贫血、内分泌改变或其他系统性疾患等。
  • +治疗
    治疗:
    本病缺乏有效疗法。可以2%或5%米诺地尔溶液外用,可直接作用于毛囊刺激毛发生长。可内服螺内酯40~60mg/d,连续1~3个月,它是一个有力的受体抑制剂,可与二氢睾酮(DHT)竞争雄激素受体,从而达到抑制雄激素的目的,应注意不良反应。非那雄胺(Finasteride)为一种新型5α-还原酶抑制剂,是针对病因及发病机制的治疗药物,口服该药可降低血清和头皮中二氢睾酮水平而发挥治疗作用,剂量为每天1mg,连续服药6~12月以上,不良反应有性欲减退,发生率约为1.7%,停药后可恢复正常。另可施行头发移植术,将自身后枕部的头发移至头顶,也可使用假发。
  • +预后
    经过6~12个月治疗,多可见较好效果。
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