临床表现:

风疹临床上可分为获得性风疹和先天性风疹综合征,前者最为常见。

(一) 获得性风疹

1. 潜伏期

平均18天(14～21天)。

2. 前驱期

1～2天,婴幼儿症状常较轻,或缺如;而青少年和成人则较显著,可持续5～6天。表现有低热或中度发热、头痛、食欲减退、疲倦、乏力及咳嗽、打喷嚏、流涕、咽痛、结膜充血等轻微上呼吸道症状,偶有呕吐、腹泻、鼻出血、齿龈肿胀等。部分患者咽部及软腭可见玫瑰色或出血性斑疹,但常无充血、黏膜斑或颊黏膜粗糙。

3. 出疹期

通常于发热1～2天后出现皮疹,皮疹初见于面部,且迅速扩展至躯干四肢,1天内布满全身,但手掌、足底大多无疹。皮疹为细点状淡红色斑疹、斑丘疹或丘疹,直径2～3mm。四肢远端皮疹较稀疏,部分融合类似麻疹,躯干部皮疹密集,融合成片,尤以背部为甚,又类似猩红热皮疹。皮疹一般持续3天(1～4天)消退,有人称为“三日麻疹”。面部有疹为风疹的特征。个别患者呈出血性皮疹,伴全身出血,主要因血小板减少和毛细血管通透性增高所致。出疹期常有低热,轻度上呼吸道炎,脾大及全身浅表淋巴结肿大,尤以耳后、枕部、颈后淋巴结肿大最为明显。肿大淋巴结有轻度压痛,不融合,不化脓。有时患者脾脏及淋巴结可在出疹前4～10天已肿大,消退较慢,常持续3～4周。疹退不留色素,无脱屑。仅少数重症患者可有细小糠麸样脱屑,大块脱皮则极少见。疹退时体温下降,上呼吸道症状消退,肿大的淋巴结亦逐渐恢复,但完全恢复正常则需数周。

4. 无疹性风疹

部分风疹患者只有发热、上呼吸道炎、淋巴结肿大而无皮疹;也可在感染RV后无任何症状、体征,血清学检查风疹抗体为阳性,此乃隐性感染或亚临床型患者。显性感染患者和无皮疹或隐性感染患者的比例为1:6～1:9。

(二)先天性风疹综合征(CRS)

母体在孕期前3个月感染RV可导致胎儿发生多系统的缺陷,即CRS,感染发生越早,对胎儿损伤越严重。胎儿被感染后,重者可导致死胎、流产、早产;轻者可导致胎儿发育迟缓,甚至累及全身各系统,出现多种畸形。新生儿先天畸形中15%由先天性风疹所致。多数先天性风疹患者于出生时即具有临床症状,也可于生后数月至数年才出现进行性症状和新的畸形(表1)。

表1 CRS临床表现

1.出生低体重

出生时体格小和营养不良,身材、头围、胸围等均比正常新生儿小,此差距至1岁时往往还不能纠正。

2.耳聋

常见双侧神经性耳聋或伴继发性语言障碍,听力可在出生后第一年进行性下降,也可突发听力丧失,听觉脑干反应(ABR)、调节性定向反射(COR)等听力检查异常。耳聋是耳蜗和螺旋器(Corti器)变性所致。

3.眼损害

白内障发生率高达54.5%～66%,多为双侧,常并发小眼球,晶状体可呈球形,中心有核样坏死。视网膜因灶性病变而影响视力。先天性青光眼发生率较白内障少,表现为角膜增大和混浊,前房增深,眼压增高,晚期可出现圆锥形角膜,角膜水肿和自然晶状体吸收。另可有视网膜病及虹膜睫状体炎等。

4.心血管畸形

在妊娠2个月发生CRS的胎儿中至少半数发生心脏损害,最常见为动脉导管未闭、房间隔缺损、肺动脉狭窄、法洛四联症等,也可见高血压所致肾动脉和主动脉狭窄的晚期患者。

5. 中枢神经系统病变

患儿可出现精神发育迟缓或孤僻症。另可发生严重的运动损害和典型的痉挛性双侧瘫痪。RV于脑组织内可持续存在达12年,常在10～30岁之间发病而引起进行性风疹全脑炎。

6.代谢和内分泌疾病

晚期CRS最常见是糖尿病,发病多在10～30岁之间,患者都有耳聋和其他缺损。可能由RV在胰腺细胞中降低其生长速度和缩短胰岛β细胞寿命所致。此外晚期CRS也可表现为甲状腺功能减退、亢进和甲状腺炎,这可能与畸形或自身免疫有关。偶见生长激素缺乏症,为慢性和进行性下丘脑功能紊乱所致。

7.其他

中耳炎、间质性肺炎、巨细胞肝炎、肝大、脾大、肾小球硬化、淋巴结肿大、血小板减少性紫瘢、溶血性贫血、再生障碍性贫血、脑炎、脑膜炎、小头畸形、智力障碍、骨损害等。