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  • -概述
    疾病概述:
    口腔黏膜白斑(Oral leukoplakia)黏膜白斑是最普通和最重要的口腔角化异常,为特发性、持续性白斑,需与组织病理学结合诊断。黏膜白斑系指口唇和口腔黏膜的角化性白色病变,是口腔黏膜对外源性刺激的一种非特异性反应,可为黏膜及其下的结缔组织基质先期状态所影响。多数病例发生于40~70岁男性。
    黏膜白斑病(leukoplakia)又称白斑角化症(leukokeratosis)是口腔或阴部黏膜发生过度角化而形成的白斑。其发生于口腔黏膜者又称舌鱼鳞病(Ichthyosis glossae)、吸烟者白斑(Smoker’s patch),发生于女阴者又称女阴白斑病(Leukoplakia of vulve)。
    中医认为,肺胃积热、外感毒邪,内外合邪,熏蒸于上或下流注而发本病。
  • -预防
    预防:
    去除局部刺激因素,如改善口腔卫生,禁止吸烟,治疗病牙,限制辛辣刺激性食物。
  • +流行病学
    流行病学:
    本病多发生于40~70岁男性,女性也有发病。目前没有相关内容描述。
  • +病因
    吸烟是最重要的外部刺激因素,但鼻烟可诱发特殊形式的黏膜白斑。刷牙和用无牙的牙槽咀嚼等机械性刺激也可引起白斑,称为摩擦性角化,而非黏膜白斑。梅毒可引起舌黏膜白斑并可并发萎缩性舌炎。在所谓的自发性黏膜白斑发病原因中,无明显的局部因素作用。黏膜萎缩是重要的致病因素。
  • +发病机制
    发病机制:
    近年研究认为:口腔黏膜白斑与白色念珠菌感染有关,应提起这些损害为慢性增生性念珠菌病或念珠菌性黏膜白斑。过度角化是念珠菌感染的先决条件,口角是念珠菌性黏膜白斑的好发部位。英国的1项研究显示:在被调查的念珠菌性黏膜白斑患者中,全部吸烟并日夜带义齿。约半数念珠菌性黏膜白斑有结节样改变。这可能是高达45%的表皮皮损发育不良的原因。用抗生素治疗念珠菌性黏膜白斑,疗程平均长约45天,损害的结节性和部分显著性损害消失。
    全身因素包括糖尿病、内分泌紊乱和维生素缺乏等。人们推测白斑是机体对慢性刺激的一种防御性反应,引起黏膜角质层增厚并致密,从而保护黏膜下的组织免于慢性刺激的损伤。
  • +临床表现
    临床表现:
    1.多见于40岁以上男性。黏膜白斑好发部位依次为:颊黏膜、口角黏膜、无齿牙槽、舌、唇黏膜、硬腭、舌下区和齿龈。颊黏膜和口角黏膜皮损常呈对称性发生,口角黏膜白斑常伴发念珠菌感染,该部位单纯性黏膜白斑少见,常可覆盖痂皮。当其发生在口腔鳞癌的高危部位(口底、舌腹外侧、软腭)时,应引起高度重视。
    2.黏膜白斑的范围大小不一,表现呈多形性,单发或多发。损害早期为淡红色,以后皮损可是小片界限清晰的蜡滴样斑,也可以有广泛的皮损,色白;皮损可有绒毛样或乳头样膜,皮损也可有不规则增厚和结节;有时表现呈网状,与下面粘连很紧,强行剥去则引起出血,境界清楚,质较硬,不易推动,大增厚。反复外伤可引发溃疡。
    3.通常无症状,但部分患者主诉有烧灼感或刺激感。
    4.尽管临床表现与组织病理无必然联系,但在萎缩基础上的白色、点状、肥厚性结节是皮损上皮发育不良的特点,表明高度恶性化趋势。如果消除外源刺激,许多黏膜白斑可康复。一些长期皮损可能不消退,晚期白斑增厚,可产生浅裂口和小溃疡。通常无自觉症状,或有针刺激感或轻度疼痛。近期研究表明:有4%~6%黏膜白斑转变为恶性肿瘤。
  • +并发症
    并发症:
    近期研究表明:有4%~6%黏膜白斑转变为恶性肿瘤。
  • +实验室检查
    实验室检查:
    目前没有相关内容描述。
  • +其他辅助检查
    其他辅助检查:
    病理检查:
    ①上皮增生,粒层明显,主要为棘层增生显著;
    ②表层上皮可有过度角化或过度不全角化,或两者同时出现为混合角化;
    ③固有层和黏膜下层有不同程度的淋巴细胞、浆细胞浸润;
    ④上皮与结缔组织之间的基底膜清晰;
    ⑤白斑伴有上皮异常增生时,根据上皮异常增生的轻、中、重程度表明其癌变的潜能增加。
  • +诊断
    诊断:
    长期不愈的黏膜白斑病应做活检以排除癌变,组织病理学检查是主要依据。
    中医病机及辨证:口腔黏膜有局限性白色角化斑块,表面粗糙不易剥离,舌质稍红、苔薄白、脉弦缓。辨证属于胃肺蕴热,复感毒邪,郁结所致。
  • +鉴别诊断
    鉴别诊断:
    本病应与扁平苔藓、白色海绵状痣、先天性角化不良症、先天性厚甲症等相鉴别。
    1.口腔扁平苔藓 白斑多见于上下唇及颊部齿咬合部,常呈网状或花纹状排列,周围可有散在性的紫红色多角形丘疹,而黏膜白斑病则缺如,此外,身体处常见有扁平苔藓皮损。组织学上上皮细胞无不典型增生,基底细胞液化变性,真皮上部有以淋巴细胞为主的致密带状浸润。
    2.黏膜白色海绵痣 是一种遗传性疾病,较罕见。好发于婴儿,少数发生于青春期,至青春期达于极点。病变累及整个口腔黏膜,白色或灰白色损害,呈海绵状。如发生于40岁以下的患者,病变仅局限于部分口腔黏膜。
    3.梅毒性黏膜白斑 色乳白,周围有暗红色浸润,白斑表面浆液涂片可查见梅毒螺旋体。身体他处可有其他梅毒症状,梅毒血清反应阳性。
    4.白色念珠菌病 多发生于儿童。白膜周围有炎症,取白膜涂片镜检可发现假菌丝及孢子。
  • +治疗
    治疗:
    1.多数黏膜白斑不需治疗。
    2.去除局部刺激因素,如改善口腔卫生,禁止吸烟,治疗病牙,限制辛辣刺激性食物。停止吸烟后,与吸烟相关黏膜白斑多数消退。
    3.治疗伴发的全身性疾病。可给维生素A,每天5万单位,肌内注射,或注射维生素B12
    4.局部治疗 以纯硝酸银或铬酸等腐蚀,或行激光切除。但必须深入到黏膜深部,特别是舌黏膜白斑,应尽早切除。
    5.每年至少检查1次,直至皮损消退。如果黏膜白斑上皮发育不良或皮损不消退,可考虑手术切除。
    6.大面积白斑可在切除后行游离皮片移植,覆盖创面,或冷冻激光治疗。
    中医治疗:法宜清热解毒,活血化瘀。方用解毒清热汤及活血散瘀汤合方加减。
  • +预后
    近期研究表明:有4%~6%黏膜白斑转变为恶性肿瘤。
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