流行病学:

1.传染源 患者及无症状病原携带者。

2.传播途径 通过眼→手→眼传播，可通过共用毛巾、洗澡用品或游泳池水污染等接触传播。孕妇可能有宫内传播，产妇可经产道及产褥期传给新生儿，以产道传播最多见。成人可通过性行为传播。

3.易感性及免疫性 人群普遍易感，孕妇感染率高，据11544例孕妇调查，其中21%可检出抗沙眼衣原体抗体，尤以小于20岁和初产孕妇感染率最高。

4.地区分布 本病分布广泛，亚洲、非洲及中南美洲为高发地区，全世界约有4亿患者。美国调查材料，孕妇沙眼衣原体抗体阳性率为2%～44%，每年有300万～400万新感染者，试行对性活动期妇女进行常规沙眼衣原体的检测及防治，可降低沙眼衣原体的感染发病率。日本对1993例孕妇调查，沙眼衣原体抗体阳性率5.6%～11.8%，2%～20%的子宫内膜上可检出沙眼衣原体包涵体。前南斯拉夫材料认为沙眼衣原体是近10年对人类致病的重要病原体，引起沙眼，亦是性传播疾病的常见病原，1990～1995年对4299例妇女进行沙眼衣原体感染的调查，用直接免疫荧光法检测子宫内膜上的沙眼衣原体抗原，阳性率为19.83%，而认为子宫是性传播及围生期传播的主要场所。我国及东南亚地区为地方性流行区，我国性病高危人群中沙眼衣原体感染率是20%～50%，某医院妇科门诊调查662例早孕妇女中沙眼衣原体抗体阳性率为26.3%，与宫颈糜烂程度相关。发病年龄以18～30岁性活跃期多发，且易和人型支原体及溶脲脲原体(Ureaplasma urealyticum，Uu)同时感染。

沙眼衣原体抗体感染的危险因素及高危人群是：①15～24岁感染率高，年轻人沙眼衣原体检出率高于年长者，随着年龄的增长感染率下降。②性伴侣数多者增加感染的危险性。③有性病史或现患性病者。④社会经济地位及受教育程度低者。⑤有宫颈糜烂者。⑥避孕方式：不避孕者增加感染机会，口服避孕药者可增加宫颈上皮细胞的易感性，其他避孕方式未发现增加感染机会。

性病性淋巴肉芽肿分布于全世界，以热带和亚热带如南美、非洲、印度和东南亚多见，通过性接触直接传播，故青壮年多发，男性病人多于女性。我国仅有少数疑似病例报道。

发病机制:

沙眼对结膜组织的损伤主要是由于对持续存在的沙眼衣原体抗原的过敏反应所致，即沙眼炎症的持续及重复感染严重合并的发生是由于衣原体在增殖中，释放的抗原物质引起过敏反应所造成的。沙眼原发感染，愈后可不留瘢痕。但在流行地区，卫生条件差，常有重复感染。

原发感染已使结膜组织对沙眼衣原体致敏，再遇沙眼衣原体时，则引起迟发超敏反应。沙眼在慢性病程中，常有急性发作，可能就是重复感染的表现。多次的反复感染，加重原有的沙眼血管翳及瘢痕形成，甚至睑板肥厚变形，引起睑内翻倒睫，加重角膜的混浊，损害视力，甚至失明。除重复感染外，合并其他细菌性感染，也使病情加重。

并发症:

重症沙眼常发生后遗症与并发症，危害视力。常见的有：

1.睑内翻与倒睫 极为常见，发生在瘢痕形成期，是沙眼致盲的主要原因之一。由于结膜瘢痕收缩与睑板肥厚变形，使睑缘向内翻转。最常发生于上睑。睫毛触及眼球，摩擦角膜，引起角膜弥漫性混浊，且易发生外伤性角膜溃疡。有时睑缘虽尚未内翻，但睫毛因毛根邻近组织瘢痕形成而收缩，也可发生倒睫。

2.上睑下垂 睑结膜与睑板等组织因细胞浸润及增生肥厚，使眼睑重量增加；或因Müller氏肌受累而发生上睑下垂。

3.睑球粘连 穹窿部结膜因瘢痕收缩而缩短，尤以下穹窿部为显著，甚至穹窿部完全消失。当牵引下睑时，在眼睑和眼球间可见有垂直的结膜皱褶，称为睑球粘连。

4.角膜混浊 重的角膜血管翳常遗留角膜混浊。睑内翻倒睫以及其他原因引起的角膜溃疡等也可致角膜混浊。若有继发感染，引起化脓性角膜溃疡并穿孔，则可严重地影响视力，甚至失明。

5.实质性结膜干燥症 由于结膜广泛瘢痕形成，使杯状细胞和副泪腺的分泌功能遭到破坏，同时泪腺的排泄管也因结膜瘢痕而闭塞，结膜囊内无黏液和泪液，结膜和角膜不能被湿润而发生干燥和混浊，甚至发生上皮角化。

6.慢性泪囊炎 沙眼病变累及泪道黏膜，鼻泪管发生狭窄或阻塞，导致慢性泪囊炎。

其他辅助检查:

组织学上，沙眼衣原体虽然只侵袭结膜上皮细胞，但病理改变却达深层组织。病变早期首先表层上皮细胞变性脱落，深层增生，基质层新生血管形成，纤维组织增生，炎症细胞浸润，形成乳头。浸润的淋巴细胞聚集形成滤泡。滤泡中心变性坏死及有吞噬的细胞碎片，特别是核碎片的巨噬细胞，称为Leber细胞。活动期沙眼的结膜标本作免疫组化研究时发现：结膜上皮浸润的炎症细胞主要是多形核粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞及树突状细胞；基质内浸润的炎症细胞主要是B淋巴细胞形成的淋巴滤泡、弥漫浸润的浆细胞及散在浸润的B淋巴细胞、树突状细胞、T淋巴细胞、巨噬细胞及多形核粒细胞。

鉴别诊断:

需和其他滤泡性结膜炎相鉴别。

1.慢性滤泡性结膜炎(chronic follicular conjunctivitis) 原因不明。常见于儿童及青少年，皆为双侧。下穹隆及下睑结膜见大小均匀，排列整齐的滤泡，无融合倾向。结膜充血并有分泌物，但不肥厚，数年后不留痕迹而自愈，无角膜血管翳。无分泌物和结膜充血等炎症症状者谓之结膜滤泡症(conjunctivial folliculosis)。一般不需治疗，只在有自觉症状时才按慢性结膜炎治疗。

2.春季结膜炎(vernal conjunctivitis) 本病睑结膜增生的乳头大而扁平，上穹隆部无病变，也无角膜血管翳。结膜分泌物涂片中可见大量嗜酸性细胞。

3.包涵体性结膜炎(inclusion conjunctivitis) 本病与沙眼的主要不同之处在于，滤泡以下穹隆部和下睑结膜显著，没有角膜血管翳。实验室可通过针对不同衣原体抗原的单克隆抗体进行免疫荧光检测来鉴别其抗原血清型，从而与之鉴别。

4.巨乳头性结膜炎(giant papillary conjunctivitis) 本病所致的结膜乳头可与沙眼性滤泡相混淆，但有明确的角膜接触镜配戴史。