临床表现:
1. CO中毒性脑病的临床表现与吸入CO的浓度、时间和患者的体质有关,紧张、疲劳、贫血、饥饿、营养不良可增加机体对CO的敏感性。中毒症状随HbCO水平分为三度。
(1) 轻度中毒:血液HbCO含量10%~30%,出现头昏、搏动性头痛、乏力、心悸、胸闷、气促、耳鸣、眼花恶心和呕吐、行动笨拙等,意识清楚,少数有短暂晕厥或意识模糊。若迅速脱离现场,吸入新鲜空气或吸氧,症状在数小时至一日内可完全消失。
(2) 中度中毒:HbCO含量30%~50%。除上述症状外,患者可出现颜面潮红,口唇黏膜呈特征性樱桃红色,皮肤发绀最为常见。可出现烦躁不安、谵妄、失明、视野缺损或视乳头水肿、昏睡甚至昏迷。患者如搬离中毒现场,经抢救可在数小时内清醒,数日康复,一般不留后遗症。
(3) 重度中毒:HbCO含量>50%。患者可出现昏迷、去大脑或去皮质状态。昏迷持续数小时至数日,浅昏迷者瞳孔等大、光反射正常或迟钝、四肢肌张力增高,可有阵发性肌阵挛及病理征,面红、脉快、呼吸增快、血压偏低和体温升高等。深昏迷者面色苍白、四肢厥冷、全身出汗,瞳孔小、不对称或散大、光反射迟钝,肌张力低下,呼吸浅而不规则、血压明显下降,伴水、电解质及酸碱平衡失调、急性肺水肿、心律失常、心肌损害、少尿或无尿、氮质血症等,病情加重发生脑疝、呼吸循环衰竭,危及生命。可出现周身皮肤小水疱或烫伤样病变,部分患者可出现癫痫发作。
2. CO迟发性脑病(carbon monoxide delayed encephalopathy) 急性CO中毒患者意识障碍恢复后,经一段时间假愈期后发病,起病急,3~5日可达高峰。出现前额叶和基底核症状,如遗忘和精神障碍,表现为木僵、躁狂、幻觉和妄想、急性痴呆状态等,可发生去皮质状态;以及Parkinson综合征或其他锥体外系症状,如舞蹈病、肌张力障碍和手足徐动症等,单瘫、偏瘫或截瘫,感觉障碍、失语、皮质盲、失听,癫痫发作等。其中,以锥体外系症状最为常见,主要表现为帕金森步态和运动迟缓(Yamazaki et al. 2008)。Choi等统计242例CO中毒迟发性脑病患者,肌张力障碍平均潜伏期51周,CT显示病变部位与临床症状无显著相关。迟发性脑病的危险因素包括老年、脑力劳动、高血压病病史、昏迷持续2~3日、意识恢复后仍有长时间头昏与疲乏感、恢复过程中精神刺激等(Qin et al. 1992)。
3.长期接触低浓度CO可有头痛、头昏、失眠、易怒、记忆力减退、周身无力、消化不良等神经症表现或癔症、病毒感染样症状(Olson et al. 1984)。