临床表现:
临床上,颈部外伤综合征可分为颈部软组织损伤型、神经根损伤型、椎-基底动脉供血不足型、自主神经型和急性颈髓中央损伤综合征等。
1.颈部软组织损伤型 以颈部软组织损伤为主,包括颈椎附近肌肉、肌膜、韧带、肌腱和骨膜等损伤,即颈椎捻挫伤,主要症状为头痛、头沉及颈部疼痛,可为持续性或发作性,可当头部处于某一位置时出现或加重,或与气候有关,有时伴颈肌持续收缩性疼痛,多数情况下头痛表现为头重感。
2.神经根损伤型 因硬膜外、颈椎间孔、皮下结缔组织等受伤时可致颈神经根受损,多数患者出现与神经根走行一致的放散性疼痛,可能触到扳机点,疼痛由扳机点向末梢放散,呈持续性,有时呈急剧发作性、烧灼样、切割样或撕裂样疼痛,可有感觉过敏或迟钝,有时伴腱反射异常,疼痛可在外伤后立即出现或数小时至数日后出现。因C2神经根在C1、C2椎体间离开,保证头回转功能主要靠C1、C2椎体间回转运动完成,C2神经在枕部称枕大神经,大部分分布在头皮,小部分分布于颞部及颜面,并与三叉神经联系,在斜方肌肌腱附着颅底处有枕大神经穿过,因此斜方肌收缩时可引起枕大神经牵引痛。下部颈神经根症状可出现上肢放射痛及麻木感、上肢腱反射异常、肌力下降及手指精细动作不灵等。
3.椎-基底动脉供血不足型 椎动脉经颈椎横突孔上行,受损时出现椎-基底动脉供血不足症状,表现眩晕、耳聋、耳鸣,一过性意识丧失、猝倒发作、视力障碍及视野缺损、眼震、构音障碍或小脑性共济失调等。椎动脉造影时,令颈部左右屈曲,可见受累部位血流阻断、血管狭窄等。
4.脊髓损伤型 颈椎骨折、脱位或颈髓水肿、出血等可使颈髓直接受损或由于脊髓前动脉闭塞或狭窄间接受累,出现下肢或四肢运动及感觉障碍、腱反射亢进、膑阵挛或踝阵挛、病理反射及膀胱直肠障碍等。
5. 自主神经型 外伤使颈部过度伸展或与骨组织撞击可致颈部上行或下行自主神经损伤,表现恶心、呕吐、流泪、唾液分泌异常、颜面潮红、皮温异常或皮肤色泽异常、心悸等。
6. 脊髓中央综合征(central cord syndrome,Schneider syndrome)
(1) 急性颈髓中央损伤综合征(syndrome of acute central cervical cord injury):约90%的患者由于坠落伤或交通事故引起,颈椎骨折、脱位,以及颈椎瞬间脱位使颈椎处于过度伸展位,在脊椎前后径较狭窄的C4～C6段,骨刺、椎间盘、黄韧带等机械性损伤压迫颈髓易导致脊髓中央部水肿,本综合征易发生于头颈部后屈损伤(retroflexion injuries)时,须注意也可见于脊髓出血、坏死性脊髓炎和纤维软骨栓塞(fibrocartilagenous embolism),以及延髓-颈髓交界区椎动脉受压引起梗死等。临床表现上肢运动功能受损明显重于下肢,手部最严重。以往认为与脊髓侧索运动纤维排列顺序有关,颈髓靠近中央部是支配手、上肢及颈部纤维,向外为支配胸、躯干部纤维,周边部支配腰骶部、下肢纤维。近年来有学者认为,灵长目动物锥体束运动功能上肢较下肢重要,锥体束弥漫性损伤时上肢功能明显受损(Quencer1992)。部分患者可有膀胱功能异常如尿潴留,感觉障碍轻微,仅出现肩部和上肢感觉过敏。当灰质损伤累及运动及感觉神经元时,可出现双上肢反射减弱或消失、瘫痪和肌萎缩,可伴节段性分离性感觉障碍。
(2) 急性脊髓前部损伤综合征(syndrome of acute anterior spinal cord injury):颈椎过度伸展时脱臼或骨折,椎间盘突出或齿状韧带肥厚等压迫引起颈髓前部受损,出现肢体瘫痪及损伤部位以下痛温觉缺失,触觉、深感觉不受累。
(3) 十字型瘫痪(cruciate paralysis): Dickmen报道,约4%存活的高颈髓损伤患者出现十字型瘫痪,文献中报告多数患者为C1～C2节段颈髓挫裂伤。此种瘫痪与颈髓中央性损伤综合征类似,但肌无力或瘫痪更有选择性,有时仅限于上肢,肌无力可不对称,甚至仅为一侧上肢,感觉缺失可不恒定,是延髓锥体交叉内支配上肢及下肢的皮质脊髓束纤维分离 (segregation of corticospinal fibers)的结果。
值得注意的是,以上各型可单独出现,但多数情况是两型以上并存,颈部疼痛、头痛及颈椎活动受限等鞭索损伤三主征几乎可见于所有的病例。
