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  • -概述
    疾病概述:
    锥虫病(trypanosomiasis)是锥虫感染所致。锥虫病有嗜睡、昏睡等特异表现,又称为睡眠病。
  • -预防
  • +流行病学
  • +病因
    锥虫病包括美洲锥形虫病,病原体是布氏锥虫(T.brucei gambiense);2010年Veitch等利用基因芯片技术对布氏锥虫生活史中两个感染性阶段的差异表达基因进行筛选,使用的基因芯片含有7360个基因,覆盖了81%的基因序列,研究表明上调表达的基因增加了10倍,筛选获得了大量的表膜蛋白。非洲锥虫病(African trypanosomiasis),是冈比亚锥虫和罗德西亚锥虫引起。
  • +发病机制
  • +临床表现
    临床表现:
    锥虫病多有长期不规则发热、浅表淋巴结肿大、头痛、反应迟钝、嗜睡、昏睡和昏迷等临床表现。冈比亚锥虫病一般持续半年至数年,最长达8年;罗德西亚锥虫病通常不超过几个月。临床病程可分为三期:
    1.初期 感染性采采蝇叮咬5~15日后,局部皮肤常出现炎症反应,直径可达2~10cm,称为锥虫性下疳。
    2. 血液期(锥虫血症期) 采采蝇叮咬后15日左右,锥虫大量进入血液循环和淋巴系统繁殖,引起血液和淋巴管周围炎,出现发热、剧烈头痛、神经痛、淋巴结肿大、关节痛、食欲缺乏和失眠等,以及皮肤痛痒、红斑皮疹和水肿,颈后三角区淋巴结肿大,冈比亚锥虫病颈后淋巴结肿大较明显,形成Winterbottom征,淋巴结各自分离、无压痛、不化脓,早期柔软有弹性,以后变硬。
    3.睡眠期(晚期) 以神经系统症状为主,反应迟钝、懒言少语、唇舌颤动、肌肉震颤、步态不稳、妄想、狂躁,以及头痛、头晕、呕吐、脑膜刺激征等,可出现意识模糊、嗜睡和昏睡,以至昏迷和死亡。
  • +并发症
  • +实验室检查
    实验室检查:
    1.实验室检查 血沉增快,外周血白细胞数正常,淋巴细胞相对增多;血浆白蛋白降低,球蛋白增高。CSF蛋白明显增加,细胞达(1000~2000)×106/L,有时可见桑葚样细胞。
    2.病原学检查 可检查血液、脑脊液、淋巴结穿刺液和硬性下疳囊渗出液等,以及骨髓直接涂片或涂片染色检查,可能发现病原体。
  • +其他辅助检查
  • +诊断
    诊断:
    根据患者居住或来自流行病区,表现长期不规则发热、浅表淋巴结肿大和头痛,嗜睡、昏睡等特异性临床表现,结合CSF细胞数明显增加等,查到病原体可确诊。
  • +鉴别诊断
  • +治疗
    治疗:
    1.药物治疗 病程早期和晚期应分别用不同药物治疗。
    (1) 早期:①舒拉明钠(suramin sodium):是治疗冈比亚、罗德西亚锥虫病首选药,每次剂量20mg/kg,最大剂量1g,溶于10ml注射用水中静脉注射,为防止过敏反应,首次剂量为0.1~0.25g,无反应第3日给予0.5g,第5日1g,然后每周给药1g,总剂量可达10g,此药不适于肾病患者;②戊烷脒(pentamidine):有羟乙磺酸盐(isethionate)和甲烷磺酸盐两种制剂,对冈比亚锥虫病疗效好,可制成10%溶液肌内注射;除首次剂量25mg(盐基),每次剂量3~4mg/kg,每日注射1次,连续8~10次。
    (2) 晚期:①硫砷密胺(mel B,melarsoprol):用3.6%丙二醇溶液溶解后静脉注射,前3日分别注射0.5ml、1.0ml和1.5m1,休息5 ~7日后,每日注射3 ~5ml,连用3日,再休息7日后,3 ~5ml/d,总剂量一般不超过35ml,对两种锥虫病各期均有效;用药应避免出现“砷剂脑病”,用药前可先用舒拉明钠或戊烷脒2次,同时服用糖皮质激素;②硫砷密胺酸钾(melarsonyl potassium,trimelarsan,mel W):为mel B的同类品,肌内或皮下注射,每次剂量3mg/kg,最大剂量<200mg,每天1次,肌内注射,疗程3日,间歇2周后重复治疗;③呋喃唑酮(nitrofurazone):又称呋喃唑酮,砷剂毒性反应或治疗无效可用本药,成人0.2g口服,每天3次,疗程7日;副作用为多发性神经炎、溶血性贫血等。
    2.对症支持治疗 晚期锥虫患者应注意支持疗法,加强营养,及时补充维生素类和铁剂等。
  • +预后
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