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-概述
疾病概述:语言(language)是由语音、词汇和语法构成的符号系统,是表达思想的工具,是人类特有的心理社会现象。言语(speech)是指人们说的话,也就是个体发出的声音(sounds),它是语言的个体部分,属心理物理现象。言语和语言发育障碍指在发育早期就有语言获得方式的紊乱,表现为发音、语言理解或语言表达能力发育的延迟和异常,这种异常影响学习、职业和社交功能。这些情况并非因神经或言语机制的异常、感觉缺损、精神发育迟滞或周围环境因素所致。语言发育障碍指各种原因引起的理解、表达和交流过程出现障碍,主要包括表达性语言障碍、感受性语言障碍和伴发癫痫的获得性失语等。而言语发育障碍指口头言语中发育及言语节律性障碍,主要包括特定言语构音障碍及言语流利障碍(口吃)。婴幼儿的发音常不准确,世界各地的婴幼儿这种“奶声奶气”的发音情况都差不多。到了三五岁以后,这种情况基本消失,虽然少数人的个别发音可以持续到成人而不改变,但因不影响交流(别人听得懂),所以实际上不构成“障碍”。有些地区常把英文字母中N的声音发成了L(把宁读成玲)或把V发成W,但因大家仍能交流,所以更不属于“障碍”。广泛的构音障碍以致十分接近的人也听不懂而其他方面表现基本正常者十分罕见。因为个别发音不准以致被人取笑产生焦虑自卑者较多见,这种小孩子应及时进行发音训练、及时纠正,以免影响正常人格发育。诊断时应排除其他疾病,要排除环境影响(例如其周围人是否也有构音障碍)。治疗主要是及时纠正,在七八岁以前能得到纠正最好,年龄越大,纠正越困难。虽然有些小孩以后也可能自然好转,但及时干预,至少可以好得快一些。言语是表达事物的符号,表达性言语障碍实际上就是把事物转化为言语以及使用言语的障碍。患儿常不知道怎样把自己的想法说出来,甚至也不知道怎样用手势或其他非言语的表达方式表达出来,但对别人的言语或非言语表达却完全能理解。选词和造句都可以有损害,因此说话(特别是解释一件事)常使别人不易理解。有时会使用较简单的词句,甚至是幼儿阶段使用的词句,因而跟幼儿说话时表达较顺利。这类患儿还可伴有构音障碍、学习障碍、注意力不集中以及冲动、攻击等行为。在遭遇挫折时,因为难于表达,幼儿可出现暴怒发作,较大儿童可拒绝对答。由于不善表达,可影响社交关系,亦可对家人产生依赖。据美国资料报道,严重的表达性言语障碍患者约占儿童人口的0.1%,而轻症患者则可能十倍于此。男孩为女孩的3~4倍。在病因方面,神经系统疾病、遗传因素、环境因素、家庭因素都可能与部分病例有关。有人发现本病患者的左大脑半球血流量较低。据估计,在美国约有20%的人口有不同程度因中耳炎所致的听力障碍,而这种障碍与言语表达能力的发育关系十分密切,即使只有较轻度的听力障碍,也可以影响儿童言语表达的灵敏性、细致性的能力的发育。听力和言语表达障碍又可以影响学习及社交,引起一系列的继发障碍。本症也可以伴发其他精神障碍。小孩在二、三岁时言语发育很快,如有表达障碍往往在此时引起父母的注意:“小孩为什么还不会说话?”或者即使会说,词汇量也比同龄小孩少得多。4~7岁是一个关键时期,部分患儿在此时期言语发育明显加快,可以赶上同龄正常儿童,或只残留轻微障碍;另一些则依然如故,还引起一些继发障碍(如学习困难),有些患儿的操作智商还可较前降低。一些患儿早期表现较活泼可爱,进入少年期反而变得呆滞迟钝。诊断根据检查结果来确定。检查除包括常规的精神检查、神经系统检查外,尚需进行言语能力评估、智力测验、听力测验。有表达性言语障碍者能理解别人的说话内容,而有理解性言语障碍者由于听不懂别人说什么,当然也学不会怎样表达,所以通常总是表现为理解和表达的混合障碍(ICD-10只列出理解障碍,DSM-Ⅳ只列出混合障碍)。混合性障碍比起表达性障碍来,有更广泛的大脑皮质发育损害,性质较表达性障碍严重。对非言语的交流的理解能力也可受损,但亦可保留。轻症患者对较特殊或较复杂的表达理解较慢,对幽默、相声等表达常“一时反应不过来”。严重患者对较简单的词句的理解也很缓慢。更严重的患者则可有类似孤独症的症状:社交退缩、刻板言行、不肯改变某种固定程式以及对挫折的忍受力很低等。但多数患者都不十分严重。关于言语发育障碍的评估及治疗国外已有一些经验,我国儿童精神科在这方面起步较迟,正在摸索开展。
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-预防
预防:语言是儿童学习和认识四周事物的媒介,语言能力是否正常,往往会影响儿童的整体发展。近年大众日益关注儿童语言问题,但是家长往往未能清楚分辨年幼小孩有没有语言表达或理解的障碍。一般来说,幼儿如在两岁时仍未说单字或在三岁时仍未能说简单的短句,便可能显示他们有语言障碍。家长如有疑问,应尽快向家庭医生、母婴健康院或儿童就读的学校或幼儿园查询,这样才可大大减少延诊的机会。掌握儿童理解及表达力包括他们是否足月出生和顺产,他们有没有先天性疾病及其病历和家族病史,及他们过往的语言表现等。标准语言评估包括语言理解和表达两部分,所得结果会与同龄孩子的语言能力作比较。如有需要,言语治疗师会观察小孩与家人的沟通模式,发音的表现、社交和玩耍能力等,以进一步了解他们的沟通技巧。语言治疗融合于日常生活儿童发展语言的关键期是0~5岁。幼儿如被诊断有语言的问题,便应该在这个关键时间接受治疗。幼儿越早得到合适的语言治疗,对他们日后的语言发展帮助越大。言语治疗师会根据儿童的语言问题及其严重程度、年龄、现有能力及家长期望等因素,订立适合小孩的治疗目标。治疗项目主要透过游戏与孩子练习,言语治疗师亦会在堂上教导家长如何在日常生活中,促进小孩学习语言的动机和增加练习的机会。家长学会后,可以根据言语治疗师提供的家课练习与小孩复习。语言治疗是治疗言语和语言发育障碍的主要方法,家长的参与和配合十分重要。1.改善养育环境中可能存在的不利因素,如家庭内尽量只使用一种语言,主要抚养人使用语言时尽量大声、简单、清晰、重复。2.在准确评估语音、语言发展以及智能发展的基础上制订个体化的训练方案。对于特定性言语构音障碍的儿童,首先确定训练目标,一般选择其错误音中正常儿童最早出现的音(最容易的音)为目标音,通过感知、对比、模仿、最大接近、练习等方法进行音素的学习,然后根据患儿的语言发育水平进行合适的音节、单词、句子水平的学习。对于感受性或表达性语言障碍的患儿,以“最接近发育水平”的理论为原则制订训练计划,以行为塑造的原理为训练方法。具体注意要将一对一的强化训练与日常生活情景下、游戏情景下的学习相结合,将儿童感兴趣的物品和玩具与单词相匹配,首先创造各种情景鼓励儿童用任何手势或发声作交流,然后再逐渐纠正其不良的交流方式。3.争取家庭的支持与配合,积极开展家庭内的训练,父母和主要抚养者在儿童语言发育和语言治疗中起着至关重要的作用。4.同时需注意多动、注意缺陷、焦虑等伴发问题的处理。
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