临床表现:

1. 典型的惊恐发作表现突然起病,患者先出现一些恐怖性预感,好像自己身体发生了变化或周围事物失去了真实性,即所谓的“人格解体”和“非真实感”。患者感到仿佛即将死去或失去自我控制,可出现窒息感。患者常用“我要死了”,“我要闷死了”,“我的老天爷呀”等语言表达自己的恐慌。躯体方面表现心率和呼吸加快、瞳孔扩大、出汗和颤抖等,以心慌、气短最常见。症状一般持续10 ～15分钟后自行缓解,其后患者仍感到颤抖、紧张和困惑,但发作间期恢复常态。

2. 多数患者的惊恐发作并未达到上述典型发作的严重程度,患者仅感到衰弱无力、心悸或体位性眩晕,也常见呼吸困难、胸部憋闷、上腹不适感、心跳加速和头昏等症状。

3.惊恐发作往往可使患者当众跌倒,使一些患者因担心发作而不敢出门,形成广场恐怖症。在反复出现惊恐发作后的间歇期,患者常担心再次发病而惴惴不安,可出现一些自主神经活动亢进症状,这种情况称为期待焦虑(anticipatory anxiety),应注意与广泛性焦虑鉴别。

诊断:

诊断要点

1.主要基于反复出现不可预期的惊恐发作。常突然发生,并在几分钟内达到高峰,并有明显的躯体不适。

2.至少在1次发作之后,持续担心惊恐再发作的焦虑持续1个月(或更长时间)。

3.患者因此影响日常生活、工作功能。

4.排除躯体疾病、心境障碍、其他焦虑障碍、物质滥用或药物所致精神障碍等。

治疗:

治疗目的是控制发作及预防再发作,包括药物治疗及心理治疗两方面。

1.药物治疗

(1) 抗焦虑药:苯二氮䓬类是目前最常用的抗焦虑药,临床常用阿普唑仑1.2～2.4mg/d,劳拉西泮(罗拉)1.5～3mg/d,艾司唑仑3～6mg/d。

(2) 5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)和5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI):也有不同程度的抗焦虑作用,常用药物包括帕罗西汀、西酞普兰和氟西汀20～60mg/d,舍曲林50 ～200mg/d,文拉法辛75～225mg/d。

(3) 三环类抗抑郁剂:均有抗焦虑作用,临床常用多塞平、阿米替林、丙米嗪和氯米帕明,治疗剂量一般均在300mg/d以内,分3次口服。

2.心理治疗 药物治疗控制惊恐发作后常需配合心理治疗,才能消除期待焦虑和恐怖性回避等。

(1) 支持性心理治疗:向患者说明疾病的性质,减轻患者的精神负担,鼓励患者坚持治疗计划。组织同类患者参加治疗小组互相帮助,能起到更好的疗效。

(2) 认知行为治疗:可选择以下方式:①呼吸训练:在发作间歇期有慢性过度换气,在自发或诱发的惊恐发作时出现急性过度换气的患者,可导致低碳酸血症和碱中毒,降低脑血流量引起头晕、意识模糊和人格解体等症状;采用药物治疗或通过呼吸的行为训练,教会患者调节呼吸频率,不要过度换气,可使惊恐发作显著减少。②暴露疗法:让患者通过默想暴露于惊恐发作时的躯体感受,消除患者对各种自主神经反应的恐惧;有恐怖性回避行为或继发广场恐怖的患者宜采取现场暴露,使患者能逐步适应害怕的情境。③放松训练:可按照从上到下的顺序依次收缩和放松头面部、上肢、胸腹部和下肢的肌肉,达到减轻焦虑的目的;可让患者学会保健气功,放松全身肌肉、调节呼吸、意守丹田和消除杂念。④认知重建:对患者发病时的躯体感觉和情感体验给予合理解释,让患者意识到这类感觉和体验是良性的,对健康不会导致严重损害。