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  • -概述
    疾病概述:
    鼻咽癌(carcinoma of nasopharynx)是我国高发肿瘤之一,广东、广西、湖南、福建等省为高发区。男性发病率为女性的2~3倍,40~50岁为高发年龄组。
  • -预防
  • +流行病学
    流行病学:
    鼻咽癌可发生于儿童和青年。在北美洲国家少见,但在东方国家是一种最常见的癌症,以广东省四会市为例,其发病率34.01/10万(男)和11.15/10万(女),居世界首位。移居北美的中国人较北美土著人更常见。在美国出生的中国人较其父辈发病率稍低。EB病毒在鼻咽癌的发生发展过程中起着重要作用。
  • +病因
  • +发病机制
    发病机制:
    98%的鼻咽癌属低分化鳞癌。高分化鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌等较少见。
  • +临床表现
    临床表现:
    由于鼻咽部解剖位置隐蔽,鼻咽癌早期症状不典型,临床上容易延误诊断,应特别提高警惕。其常见症状为:
    1.鼻部症状 早期可出现回缩涕中带血或擤出涕中带血,时有时无,多不引起患者重视,瘤体的不断增大可阻塞鼻孔,引起鼻塞,始为单侧,继而双侧。
    2.耳部症状 肿瘤发生于咽隐窝者,早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口,引起该侧耳鸣、耳闭及听力下降,鼓室积液,临床易误诊为分泌性中耳炎。
    3.颈部淋巴结肿大 颈淋巴结转移者较常见,以颈淋巴结肿大为首发症状者占60%,转移肿大的淋巴结为颈深部上群淋巴结,呈进行性增大,质硬不活动,无压痛,始为单侧,继之发展为双侧。
    4.脑神经症状 瘤体经患侧咽隐窝由破裂孔侵入颅内,常先侵犯Ⅴ、Ⅵ脑神经,继而累及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ脑神经而发生头痛,面部麻木,眼球外展受限,上睑下垂等脑神经受累症状;由于瘤体的直接侵犯或因转移淋巴结压迫均可引起Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经受损而出现软腭瘫痪、呛咳、声嘶、伸舌偏斜等症状。
    5.远处转移 晚期鼻咽癌可出现转移,常见者有骨、肺、肝等。
  • +并发症
    并发症:
    1.全身反应 包括乏力、头晕、胃纳减退、恶心、呕吐、口中无味或变味、失眠或嗜睡等。个别患者可以发生血象改变,尤其是白细胞减少现象。虽然程度不同,但经对症治疗,一般都能克服,完成放射治疗。必要时可服用维生素B1、B6、C,甲氧氯普胺(胃复安)等。如白细胞数下降低于3×109/L时应暂停放疗。
    2.局部反应 包括皮肤、黏膜、唾液腺的反应。皮肤反应表现为干性皮炎甚或湿性皮炎,可局部使用0.1%冰片滑石粉或羊毛脂做基质的消炎软膏。黏膜反应表现为鼻咽和口咽黏膜充血、水肿、渗出及分泌物积存等,可局部使用含漱剂及润滑消炎剂。少数病人腮腺照射2Gy后即可发生腮腺肿胀,2~3天逐渐消肿。当照射40Gy时,唾液分泌明显减少,同时口腔黏膜分泌增加,黏膜充血、红肿。患者口干,进干食困难。因此腮腺应避免过量照射。
  • +实验室检查
    实验室检查:
    EB病毒血清学检查:EB病毒血清诊断可以作为鼻咽癌诊断的辅助指标,目前已开展的有EB病毒壳抗原-免疫球蛋白A(EB VCA-IgA)及EB病毒核抗原-免疫球蛋白A(EB NA-IgA),EB病毒DNA酶抗体等。
  • +其他辅助检查
    其他辅助检查:
    1.后鼻镜检查 鼻咽癌好发于鼻咽顶前壁及咽隐窝,常表现为小结节状或肉芽肿样隆起,表面粗糙不平,易出血,有时表现为黏膜下隆起,表面光滑。早期病变不典型,仅表现为黏膜充血、血管怒张或一侧咽隐窝较饱满,对这些病变要特别重视,以免漏诊。
    2.颈部触诊 颈上深部可触及质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大淋巴结。
    3.纤维鼻咽镜或鼻内镜检查 有利于发现早期微小病变。
    4.影像学检查 CT和MR检查有利于了解肿瘤侵犯的范围及颅底骨质破坏。
  • +诊断
    诊断:
    详细询问病史非常重要。若病人出现不明原因的回吸性涕中带血、单侧鼻塞、耳鸣、耳闭、听力下降、头痛、复视或颈上深部淋巴结肿大等症状应警惕鼻咽癌可能,须进行后鼻镜、EB病毒血清学、影像学等各项检查、对可疑病人立即行鼻咽部活检以明确诊断。鼻咽癌由于早期即可出现颈淋巴结转移,常误诊为淋巴结核、非霍奇金病等。
    鼻咽癌的TNM分类:根据肿瘤的生长范围和扩散的程度,按国际抗癌协会(UICC)TNM分类标准(1997)第五版的方案如下:
    1.解剖划分
    (1)后上壁:硬腭和软腭连接水平至颅底。
    (2)侧壁:包括咽隐窝。
    (3)下壁:由软腭的上表面组成。
    注:后鼻孔缘(包括鼻中隔后缘)属鼻腔部分。
    2.TNM临床分类
    T——原发肿瘤。
    TX:原发肿瘤不能确定。
    T0:无原发肿瘤之证据。
    Tis:原位癌。
    T1:肿瘤局限在鼻咽部。
    T2:肿瘤侵犯咽部软组织和(或)鼻后孔。
    T2a:无咽旁组织侵犯。
    T2b:咽旁组织侵犯。
    T3:肿瘤侵犯骨质和(或)鼻窦。
    T4:肿瘤侵犯颅内和(或)颅神经,颞下窝,下咽或眼眶。
    注:咽旁侵犯指肿瘤突破咽基底筋膜,有咽后、咽侧壁浸润。
    N——区域淋巴结转移。
    NX:区域淋巴结不能确定。
    N0:无区域淋巴结转移。
    N1:同侧淋巴结转移,淋巴结直径不超过6cm,位于锁骨上窝以上区域。
    N2:双侧淋巴结转移,转移淋巴结直径不超过6cm,位于锁骨上窝以上区域。
    N3:一个或数个淋巴结转移。
    N3a:淋巴结直径大于6cm。
    N3b:进入锁骨上窝。
    注:中线淋巴结视为同侧淋巴结。
    M——远处转移。
    MX:远处转移的存在不能确定。
    M0:无远处转移。
    M1:有远处转移。
    3.组织病理学分级
    G——组织病理学分级。
    GX:组织分级不能确定。
    G1:高分化。
    G2:中度分化。
    G3:低分化。
    4.分期
    0期:TisN0M0
    Ⅰ期:T1N0M0
    Ⅱ期A:T2N0M0
    Ⅱ期B:T1N1M0
    T2aN1M0
    T2bN0,N1M0
    Ⅲ期:T1N2M0
    T2a,T2bN1M0
    T3N0,N1,N2M0
    Ⅳ期A:T4N0,N1,N2M0
    Ⅳ期B:任何T N3M0
    Ⅳ期C:任何T 任何N M1
  • +鉴别诊断
    鉴别诊断:
    鼻咽癌应与鼻咽部其他恶性肿瘤如淋巴肉瘤及鼻咽结核,鼻咽纤维血管瘤,咽扁桃体增生及或感染,咽旁隙肿瘤,颈部及颅内肿瘤(颅咽管瘤,脊索瘤,小脑脑桥角肿瘤)相鉴别。
  • +治疗
    治疗:
    由于鼻咽癌大部分为低分化鳞癌,因此放射治疗为首选治疗,常采用60Co或直线加速器高能放疗。放疗5年生存率45%左右。鼻咽癌放疗后的局部复发与转移是主要死亡原因,因此对部分放疗外照射已达60~70Gy病人仍有局部病灶残留者可配合腔内后装治疗。对以下情况可采用下述治疗:①鼻咽癌放疗后3个月仍有残灶或局部复发可采用光辐射(激光+光敏剂)治疗或手术治疗;②放疗后仍有颈部残存转移灶,可手术切除残灶。
  • +预后
    在放疗期间可配合中医中药及免疫治疗,提高放疗敏感性和减轻放疗并发症。

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