临床表现:

1.眩晕 典型者为突然发作的旋转性眩晕。患者睁眼时感周围物体绕自身水平旋转，或向前、向后滚翻；闭眼时感自身旋转。睁眼时眩晕加重，闭目则减轻；因向患侧卧时眩晕加重，故喜闭目向健侧静卧。常伴恶心、呕吐、出冷汗。头部的任何运动均可使眩晕加重。但意识始终清楚。眩晕可于任何时间发作，于睡梦中发作者则突然惊醒。眩晕的持续时间为数10分钟至数小时不等，最长者不超过24小时。同一患者，每次发作的持续时间和严重程度不等，各患者之间亦不相同。眩晕发作的次数愈多，则每次发作持续的时间愈长，间歇期愈短。眩晕发作后可立即恢复正常，或仍有头晕、不稳感，数日后方进入间歇期。眩晕发作较轻者，患者仅有不稳感，如上、下颠簸感，或往返运动感等。个别患者猝倒而无任何预感，但神智清楚，偶伴眩晕者，称Tumarkin危象(Tumarkin Crises)或椭圆囊危象(utricular crises)。

2.听力下降 早期为低频下降型感音神经性聋，听力波动，发作期听力下降，间歇期中听力可部分或完全恢复。随着病情的发展，听力损失逐渐加重，间歇期亦无缓解；同时，高频听力出现下降，但单纯高频听力受损者很少见。个别病例可在一次发作后，听力近乎完全丧失。由于患耳具有重振现象，以致患耳与健耳对同一纯音可听成两个不同音色和音调的声音。

3.耳鸣 耳鸣可能是本病出现的最早症状。早期，耳鸣出现于眩晕发作前，并伴随眩晕发作的缓解而逐渐减轻或消失。反复发作后，耳鸣可持续存在，间歇期亦不缓解。耳鸣的性质不一，早期多为低音调，晚期可出现多种音调的嘈杂声，如铃声、蝉鸣声、电机声、风吹电线声等等，少数患者可出现两侧耳鸣，或由一侧延及对侧，此为两耳受累之征象。

4.耳胀满感 患耳胀满感或压迫感，常被列为本病的第4症状。

诊断:

1.诊断依据 中华医学会耳鼻咽喉科学分会2006年制定的梅尼埃病诊断依据如下：(1)发作性旋转性眩晕2次或2次以上，每次持续20分钟至数小时，常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍，无意识丧失；(2)波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重，至少1次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现听觉重振现象；(3)伴有耳鸣和(或)耳胀满感；(4)排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、药物中毒性眩晕、突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变。

2.临床分期 (1)早期：间歇期听力正常或有轻度低频听力损失；(2)中期：间歇期低、高频率均有听力损失；(3)晚期：全频听力损失达中重度以上，无听力波动。

3.可疑诊断 符合以下任何一条为梅尼埃病待诊：(1)仅有1次眩晕发作，纯音测听为感音神经性听力损失，伴耳鸣和耳胀满感；(2)发作性眩晕2次或2次以上，每次持续20分钟至数小时，听力正常，不伴耳鸣及耳胀满感；(3)波动性低频感音神经性听力损失，可出现重振现象，无明显眩晕发作。对于可疑诊断者根据条件可进一步行甘油试验、耳蜗电图、耳声发射及前庭功能检查。

治疗:

根据患者的具体发病情况及疾病程度，采用调整植物神经、改善内耳微循环、解除膜迷路积水为主的综合治疗。包括药物治疗、手术治疗和前庭康复治疗。

1.一般治疗 发作期尽量卧床休息、低盐饮食、少饮水；安慰患者，解除其紧张恐惧心理。发作间期加强锻炼，劳逸结合。忌烟酒。

2.药物治疗

(1)镇静剂或神经调节剂：地西泮2.5～5mg、盐酸异丙嗪25mg、茶苯海明50mg，谷维素20mg，3次/d。中枢抑制剂可以抑制前庭代偿的建立，应慎用。

(2)血管扩张剂：5%碳酸氢钠40～50ml、50%葡萄糖注射液4Oml、低分子右旋糖酐500ml，1次/d，可改善耳蜗微循环；盐酸氟桂利嗪(西比灵)是钙离子阻滞剂，对改善内耳微循环、缓解眩晕有效；5～10mg/d。中药制剂丹参、川芎嗪、葛根素有扩张微血管、改善内耳微循环作用，可适当选用。

(3)脱水剂：发作期短时间应用,如氯噻酮、氢氯噻嗪。依他尼酸、呋塞米不可用于梅尼埃病，因其有耳毒性。

(4)维生素、糖皮质激素：用于治疗因维生素缺乏、免疫反应所致的梅尼埃病。

(5)高压氧治疗：眩晕减轻后可选用高压氧治疗，改善内耳的缺血缺氧。

(6)鼓室内庆大霉素注射是治疗难治性梅尼埃病比较有效的手段。方法是庆大霉素12mg(O.3m1)鼓室注射，每日5次。连续用药3～4天。适用于听力损失较重侧耳。

3.耳道压力治疗 近年来美国研制的内耳治疗仪(Meinett治疗仪)在缓解眩晕，提高听力方面有明显治疗作用。Meinett治疗仪通过鼓膜通气管，间断地将低压脉冲传输到中耳腔，并作用于圆窗膜。由于内耳淋巴液具有不可压缩性，低压脉冲的能量产生了外淋巴液的位移运动，从而引起内淋巴液向内淋巴管、内淋巴囊的纵向流动及吸收和在膜迷路内的局部循环和吸收，减少固有内淋巴液，改善膜迷路积水，达到治疗梅尼埃病的目的(图2)。

4.手术治疗 适用于发作频繁、症状较重、病程较长，药物治疗无效，并对工作、生活有明显影响者。可根据情况选择以下术式：保守性手术①内淋巴囊手术(endolymphatic sac surgery)，如内淋巴囊减压术、内淋巴囊蛛网膜下分流术(endolymphatic-subarachnoid shunt)等；②前庭神经切断术(vestibularneurectomy)；③鼓索神经切断术(chorda tympanectomy)；④颈交感神经切断术(cervical sympathectomy)；⑤经前庭窗减压术，如球囊切开术(sacculotomy)、耳蜗球囊造瘘术(cochleosacculotomy)。破坏性手术：迷路切除术(labyrinthectomy)。

5.前庭康复治疗 前庭康复治疗(vestibular rehabilitationtherapy，VRT)是对眩晕及平衡障碍患者所进行的一种物理治疗方法。中枢神经系统能够对双侧不对称的前庭传入冲动产生适应，这个过程称为前庭代偿(vestibular compensation)。前庭习服(vestibularhabituation)是指前庭系统在长期反复的相同刺激下反应性降低的现象。VRT就是利用中枢神经系统具有前庭代偿和前庭习服的特性，通过一系列反复的可诱发眩晕的动作作为刺激信号，促进前庭代偿和前庭习服的产生，从而缓解眩晕。