治疗:
1.保守治疗 通过高蛋白高热量低脂肪(可含中链甘油三酯)饮食、肠外营养和输血补液以减少乳糜液的外溢而促使胸导管破口愈合,在处理好原发病的基础上,胸腔闭式引流或肋间反复胸腔穿刺,抽尽胸腔积液,促使肺组织扩张,消灭胸内残腔,有利于胸膜脏层与壁层粘连,以促进胸导管或其分支的破口粘连愈合。注射生长抑素减少胸导管内的淋巴流量减少乳糜量亦有一定作用。保守疗法适用于一般身体状况尚好,胸腔乳糜液每日引流量在500~1000ml以下的患者。如果保守治疗无效,则应该进行积极的手术治疗。但在何时进行手术治疗,尚无较为客观的标准。以往认为保守治疗乳糜胸14天仍不能奏效就应该进行外科手术,现在认为若每24小时乳糜液丢失在500ml以上,无减少趋势持续1周的患者应积极手术治疗。尤其是食管癌术后并发乳糜胸者,因为其胸导管的损伤常在其主干,侧支循环被破坏,自行愈合的机会不多,故若保守治疗无效,更应积极早期手术治疗。
2.手术治疗 通过手术方法结扎或缝补破裂的胸导管及其分支,临床上多采用结扎法。胸导管具有丰富的侧支循环,因而胸导管结扎后不致引起淋巴管道回流的梗阻。为了获得良好的手术效果,术前准备极其重要。首先要积极纠正患者的营养不良状态和水、电解质紊乱,必要时可作淋巴管造影以了解胸导管破损的部位和范围,以采取相应的手术途径和方法。手术途径一般患侧切口进胸,双侧乳糜胸以采取右侧途径为宜。患者在当天手术前2~3小时,由放置的胃管内注入加入亚甲蓝的高脂肪饮料有利于术中寻找胸导管及其分支的破损部位,我院近年来采取术中由胃管注入长链脂肪乳剂亦取得了良好的效果。在胸导管裂口的上下端作双重结扎或缝扎。如果术中不能发现胸导管破口则可按胸导管解剖位置,在奇静脉下方切开纵隔胸膜,在膈肌上方胸T8~12椎体前食管后方主动脉左侧,显露胸导管后双重结扎。如不能找到胸导管,可将齐静脉与主动脉之间所有组织一并结扎,大块结扎还可以避免漏掉胸导管的较大分支,提高手术成功率。术后2~4周内给予低脂饮食。近年来,电视胸腔镜下结扎胸导管或喷洒纤维蛋白胶的方法越来越多的应用于临床,微创治疗方法在将来可能取代常规剖胸探查术用以治疗乳糜胸。当结扎胸导管仍无效时,胸膜固定术可能是一项补救措施,但要注意只有在肺复张良好的情况下胸膜固定术才有效果。
3.放化疗 胸腔内肿瘤压迫胸导管所致恶性乳糜胸,可采取相应的放化疗。
4.介入治疗 目前多种介入方法用于乳糜胸的治疗。CT引导下于胸导管漏口处注射组织粘连剂直接封闭,通过经皮乳糜池及腹膜后淋巴管穿刺进行胸导管栓塞。