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  • -概述
    疾病概述:
    Tietze综合征是以前胸壁软骨及关节部位非化脓性肿胀疼痛为特征的良性病变,于1921年由Tietze首先描述。多见于40岁以下的青年人。
  • -预防
  • +流行病学
  • +病因
    病因尚未明确,由于本病多见于搬运重物的青壮年劳动者,推测本病可能与上肢用力操作造成的前胸壁软骨及关节的慢性损伤有关;有的病人在发病前有上呼吸道感染病史,所以病毒感染也可能是致病因素之一。种族、地理环境对发病无明显影响。
  • +发病机制
  • +临床表现
    临床表现:
    主要临床症状是前胸壁疼痛,在此之前常有上呼吸道感染病史伴有剧烈咳嗽。发生部位多见于胸骨旁第2、3肋软骨,而前胸壁其他关节部位很少受累,超过70%的病例仅为单侧单根肋软骨病变,多发者主要涉及邻近关节软骨。疼痛程度变化较大,可为钝痛或锐痛,多位于病变所在肋软骨及相应关节附近,个别病人可放射至前胸壁,患者上肢用力外展上举、咳嗽、深呼吸、俯卧位可诱发或加重疼痛。病变肋软骨局部肿胀伴有压痛,边界不清,与皮肤无粘连,皮肤颜色多无变化,没有发热等全身感染表现。
    本病属自限性疾病,病程长短不一,疼痛时轻时重,反复发作,从几周到数月不等。受累的肋软骨随疼痛减轻肿胀可逐渐消退,但也有疼痛虽已消退,而肋软骨持续肿大者。
  • +并发症
  • +实验室检查
    实验室检查:
    常规化验检查正常
  • +其他辅助检查
    其他辅助检查:
    X线检查多无异常,偶见肋软骨钙化,但不是本病的特征,可用于排除胸壁结核、肋骨骨髓炎、肋软骨恶性肿瘤等。放射性核素扫描也没有特异性。超声显像可见肋软骨不同程度增粗,表面回声减弱,弧线状强回声带消失,边缘部界限显示不清等表现,可能对诊断有帮助。病理检查多无异常发现,偶见肋软骨肿胀、变性,并伴有软骨膜轻度炎症表现。
  • +诊断
    诊断:
    有相应肋软骨的疼痛肿大,并排除其他肋软骨疾病后可以确诊。鉴别诊断包括风湿性关节炎、化脓性关节炎、肿瘤及复发性多软骨炎等,个别病例容易误诊为冠状动脉硬化性心脏病、食管炎、支气管炎等,需注意鉴别。
  • +鉴别诊断
    鉴别诊断:
    非化脓性肋软骨炎是前胸壁软骨及关节部位的非特异性炎症,主要表现为胸部疼痛,与Tietze综合征相似,但不伴有肋软骨的肿大,两者之间的关系还不明确,主要是临床表现的区别,详见表7-3-1。
    表7-3-1 Tietze综合征与非化脓性肋软骨炎鉴别
     Tietze综合征非化脓性肋软骨炎
    发病情况少见常见
  • +治疗
    治疗:
    1. 本病以对症治疗为主,如避免过度疲劳,上肢适当休息,局部理疗,热敷,舒筋活血,镇静止痛等,可内服非甾体类抗炎药物,亦可同时给予维生素B1、维生素B6、维生素B12、复合维生素B等神经营养药。
    2. 局部阻滞疗法。经对症治疗症状仍不减轻的病例,可采用醋酸泼尼松龙25mg或氢化可的松等加2%普鲁卡因4ml作局部阻滞封闭。阻滞封闭需在无菌操作下进行,封闭时最好使药液浸润肋软骨的上、下、前三面,以免因肋软骨骨膜及软组织肥厚,影响药物扩散。多数病例经局部阻滞3~4次后,症状可缓解。
    3. 经局部封闭阻滞仍不奏效的病例可行小剂量放射治疗,一般总量达2000~3000rad即可。
    4. 近期有报道应用激光、紫外线照射获得良好效果者。
    5. 极少数顽固的病例可行肋软骨切除术。
  • +预后
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