诊断:

尽管各种实验室检查不断完善,但全面而详尽的病史对过敏性鼻炎的诊断非常有价值。要着重询问患者的症状(持续时间、暴露情况、反应强度、反应类型)、诱发因素、季节变化、环境因素、过敏反应、治疗情况,等等。

本病的诊断主要依据典型的临床表现,对疑似病例进行过敏原方面的检查,有助于明确诊断;

过敏原检查主要包括皮肤点刺试验(skin prick test)、血清特异性IgE测定和鼻黏膜激发试验;皮肤点刺试验和血清特异性IgE测定临床应用广泛,但对这些测试结果可疑患者需要进行鼻黏膜激发试验。

使用前鼻镜对鼻部进行彻底的检查对诊断也很重要,包括检查鼻甲、黏膜色泽以及鼻腔黏液的数量及质量。鼻内镜检查可发现鼻部及鼻塞的病理改变,而仅用常规鼻窥器及鼻咽部检查时则易漏诊。

治疗:

本病的治疗包括:①避免吸入过敏原;②药物治疗;③免疫疗法。

(一)避免吸入过敏原 尽量避免暴露于过敏原是最有效的治疗方法。如果患者仅对一种过敏原过敏,那么完全避免这一过敏原可以使疾病痊愈。尽管一些过敏原不可能完全避免,但尽可能减少接触已致敏的过敏原是治疗不可缺少的一个环节,例如对花粉过敏者在发病季节宜避免去园林或野外,有条件的家庭在发病季节卧室内使用空气滤清器并紧闭窗门等;屋尘螨过敏者扫地时应戴口罩,应清除室内地毯、绒线织品及毛绒玩具等物品,床上用品应用50℃以上的热水清洗。

(二) 药物治疗

1.抗组胺药物 抗组胺药主要是H₁受体拮抗剂,它能与组胺竞争效应细胞上的组胺H₁受体,使组胺不能同H₁受体结合,从而抑制其引发过敏反应的作用。可有效减少喷嚏、鼻发痒和流涕,但对于鼻塞症状效果不佳。第一代抗组胺药如苯海拉明、异丙嗪、去氯羟嗪(克敏嗪)、赛庚啶、苯噻啶等,它们有一定的镇静和抗胆碱能作用,易出现黏膜干燥、嗜睡等不良反应,临床应用受到了一定的限制。新一代的抗组胺药物,如西替利嗪(cetirizine)、氯雷他定(loratadine)、氮䓬斯汀(azelastine)、左卡巴斯汀(levocabastine)、咪唑斯汀(mizolastine)等有更强的效用,且无抑制中枢神经的副作用。但有一些药物,如特非那定和阿司咪唑在高浓度情况下,可以通过阻断钾离子通道引起心脏QT间期延长,易造成尖端扭转型心动过速和室颤,目前已较少应用。

2.减充血药物 鼻内充血是过敏性鼻炎最严重的症状之一,减充血剂具有拟交感活性,经鼻使用减充血剂可使鼻黏膜血管收缩,减少组织的肿胀,有效缓解鼻充血致鼻塞,改善鼻腔通气,常和抗组胺药合用。如0.5%呋喃西林麻黄碱、0.1%赛洛唑啉、0.1%羟甲唑啉等,最常用的为1%麻黄碱,每个鼻孔2～4滴/次,每日1～4次。由于这类药物会引起反跳性鼻充血和药物性鼻炎,因此在过敏性鼻炎的长期治疗中不推荐使用。本类药物只能用3～5天,不能长期使用。

3.其他药物

(1)色甘酸钠(disodium cromoglycate):能阻止鼻黏膜表面的肥大细胞脱颗粒而达到防治效果,2%滴鼻剂,每个鼻孔3～4滴/次,每6小时1次。酮替芬(ketotifen)具有抗组胺H₁受体作用和抗变态反应效果,口服每日2次,每次1mg。此类药物常在用药2～3周后才有明显疗效,因此若在发作期前开始服用和(或)至少使用1个月以上,效果更好。

(2) 白三烯受体拮抗剂:如孟鲁司特钠(montelukast sodium)和扎鲁司特(zafirlukast),能特异性抑制半胱氨酰白三烯(CysLT1)受体,阻断白三烯引起的鼻部炎症;鼻腔局部用糖皮质激素不能抑制白三烯的释放,因而白三烯受体拮抗剂与糖皮质激素有协同作用,可减少激素用量。

(3)糖皮质激素:口服泼尼松每日10～20mg足可控制大多数症状,由于其不良反应,仅适用于少数重症患者。局部应用的糖皮质激素有二丙酸倍氯米松(beclomethasonide),布地奈德(budesonide),氟替卡松(fluticasone propionate)及糠酸莫米松(mometasone)等。对大多数病人有良效而无全身性激素副作用。在局部应用激素之前,如患者鼻塞严重,宜先用1%麻黄碱滴鼻收缩血管,以使药物能达鼻腔深部。

(4)抗IgE抗体:奥马珠单抗(omalizumab)是人工合成的单克隆抗IgE抗体,可直接作用于IgE及其高亲和力的Fc受体结合位点,减少血清游离IgE水平,同时使肥大细胞及嗜碱性粒细胞IgE受体表达降低,有效地阻止血清游离IgE与肥大细胞及其他效应细胞的结合,从而阻止IgE介导的炎症反应。

不同药物对鼻炎症状的效果见表2。

表2 不同药物对鼻炎症状的效果