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  • -概述
    概述:放线菌病(actinomycosis)是由放线菌引起的慢性化脓性感染,病变以多发性脓肿和窦道形成,分泌物含有硫黄色颗粒脓液为特征,易形成纤维化。颈面部和胸腹部病变约占1/3。肺脏罹患放线菌感染,称为肺放线菌病。
  • -预防
    预防:注意口腔卫生。对病牙及扁桃体等病灶应早期治疗,以清除放线菌的发源地。对于呼吸道炎症病变及胃肠道溃疡或炎症病变发生的穿孔,均在早期正确处理,避免形成放线菌的慢性感染病灶。
  • +流行病学
    流行病学:世界各地均有发现,为散发,属内源性疾病,而非传染病。本病可见于任何年龄,但多见于15~35岁。
  • +病因
    病因:放线菌属原核生物,具有细菌的特征,其增殖不是孢子形成或丝状芽生,而是通过细菌分裂复制,绝大多数为厌氧菌或兼性厌氧菌,因此在无氧环境中生长最好,在组织内生长则紧密聚集在一起,肉眼可见,称为颗粒,以色列放线菌是最常见病原菌,其他如赖氏放线菌、粘放线菌等也可致病。
        放线菌常寄生于人体口腔黏膜、牙龈、扁桃体、结肠等处。当机体抵抗力下降,可因口腔分泌物吸入而侵入呼吸道,首先在支气管内引起病变,再侵入肺实质,亦可由于食管病变向纵隔蔓延,或腹部感染穿过膈肌波及胸膜和肺,在肺部引起化脓性肺炎,并经叶间隙、胸膜侵犯胸壁、肋骨,形成窦道。也可侵入血循环,引起全身播散。
  • +发病机制
    发病机制:本病的病理特征是多发性脓肿、瘘管、肉芽增生和纤维性变。病原菌入侵后,在组织内最先引起白细胞浸润,形成多发性小脓肿,脓肿穿破形成多个窦道,在脓液和窦道分泌物中可以见到硫黄颗粒,病变晚期,慢性肉芽组织增生,病变邻近组织纤维性变。
  • +临床表现
    临床表现:起病多缓慢,有低热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、体重下降。病变波及胸膜可形成脓胸和胸壁瘘管,排出含硫黄色颗粒脓液。肺部病变可蔓延到纵隔引起上腔静脉综合征,蔓延至心包、胸椎、肋骨、膈肌,形成膈下脓肿。亦可经血行播散,侵犯脑、心瓣膜、肝、肾等器官,产生相应症状。
        X线表现为支气管肺炎,肺实变,其间有多个小透光区。亦可表现为团块状阴影,若经血行播散,则表现为肺内粟粒性病变。晚期有肺纤维化、胸膜增厚。
  • +并发症
    并发症:常合并脓胸或膈下脓肿。
  • +实验室检查
    实验室检查:
        1.血液检查血白细胞升高,血沉增快。
        2.病原学检查从痰、脓液或窦道分泌物中可见直径为0.25~3mm的黄色颗粒。低倍镜下观察呈圆形,中央颜色较淡,排列成放射状,类似孢子。将颗粒压碎作革兰染色,油镜下可见革兰阳性Y形分支细菌丝。将含有硫黄颗粒标本在厌氧条件下,置于无抗生素的培养基上,可见病原菌生长,结合生化反应和菌种鉴定。将培养的菌株注入小白鼠腹腔,4~6周后可见腹腔内有许多小脓肿,切片可见“硫黄颗粒",镜检可见革兰阳性分支菌丝。
  • +其他辅助检查
    其他辅助检查:X线表现为支气管肺炎,肺实变,其间有多个小透光区。亦可表现为团块状阴影,若经血行播散,则表现为肺内粟粒性病变。晚期有肺纤维化、胸膜增厚。
  • +诊断
    诊断:根据临床表现及痰、脓液或活检标本找到放线菌可诊断。在深部组织和脓液中证实有颗粒存在,在排除真菌后有诊断意义。除培养和组织学检查外,血清学等其他检查无诊断价值。
  • +鉴别诊断
    鉴别诊断:本病需与结核、肿瘤、肺脓肿等鉴别。
  • +治疗
    治疗:青霉素为首选药,剂量宜大。多数病例治疗有效,部分由于硬结变化广泛,纤维变性部位的血管较少,故疗效较差,疗程应长。青霉素1000万~2000万U/d,静脉滴注,2~3周或病情改善后减量200万~600万U /d,6周后给予苄星青霉素(长效青霉素)或红霉素口服。轻症病例总疗程2~4月,重症病例6~12月,能减少复发。青霉素阳性者可选择头孢唑林、林可霉素、红霉素。药物治疗同时应进行外科引流和清创术。慢性病灶可手术切除。
  • +预后
    预后:目前尚无资料。
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