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  • -概述
    概述:主要是由蛔蚴移行、成虫异位寄生及虫卵肺部沉积所引起的呼吸道病变,占异位蛔虫病的第2位(第1位是胆道蛔虫病)。
  • -预防
    预防:主要措施:
        1.粪便进行无害化处理,尽量不在易感区劳动,提倡穿鞋下地。
        2.注意卫生,不生吃或未煮熟的食品。
        3.对流行区感染人数高的群体应全面治疗。
  • +流行病学
    流行病学:蛔虫是人类最常见的寄生虫。估计全世界感染蛔虫的人数为13亿。我国蛔虫感染率平均为2.7%~98.4%,我国大部分农村地区属重度流行区,感染率超过60%,3~10岁年龄组感染为最高。
  • +病因
    病因:人对蛔虫普遍易感。虫卵经口进入体内,因此有生食蔬菜、瓜果习惯者容易被感染。
  • +发病机制
    发病机制:人误吞感染期蛔虫卵后,在小肠孵化,蛔蚴破壳而出,通过3个途径而到达肺:①经小肠黏膜、微血管、门静脉、肝静脉、下腔静脉、右心、肺动脉至肺;②经小肠黏膜淋巴管、胸导管、左心到肺;③蛔蚴穿过小肠壁进入腹腔,然后再经肝、膈肌、胸腔而入肺。蛔蚴在肺脏移行时可损伤肺毛细血管及肺泡引起点状出血、肺泡、细支气管炎和嗜酸粒细胞浸润、黏液分泌物增加或嗜酸性肉芽肿的形成。一次大量感染时可有出血性肺炎及肺小叶栓塞。成虫偶亦可经肝入胸腔至肺,也可穿入静脉系统经右心至肺,亦可经咽部、气管、支气管至肺,引起肺脓肿、肺栓塞或窒息。雌虫侵入后可在肺局部产卵,引起嗜酸性脓肿、肉芽肿及假结核结节。
  • +临床表现
    临床表现:主要有畏寒、发热、胸闷、咽痒、干咳、荨麻疹,少部分患者可有哮喘、呼吸困难、痰中带血、胸痛、头痛、抽搐、昏迷等中毒性脑病症状。体征常缺如或有两肺散在干湿啰音,有中毒性脑病者可有瞳孔改变、巴氏征、克氏征阳性等表现。实验室检查在急性大量感染蛔蚴早期可有周围血嗜酸粒细胞增高,一般可达20%~70%,痰中或可找到蛔蚴或虫卵。X线胸片示肺内有散在、点状、絮状或小片状边缘模糊阴影。
  • +并发症
    并发症:合并肺脓肿、肺栓塞。
  • +实验室检查
    实验室检查:实验室检查在急性大量感染蛔蚴早期可有周围血嗜酸粒细胞增高,一般可达20%~70%。痰中或可找到蛔蚴或虫卵。
  • +其他辅助检查
    其他辅助检查:X线胸片示肺内有散在、点状、絮状或小片状边缘模糊阴影。
  • +诊断
    诊断:根据流行病学、临床表现和实验室检查综合分析,但蛔虫感染仍以寄生虫学诊断为主。
  • +鉴别诊断
    鉴别诊断:肺蛔虫病的肺部损害应注意与支气管肺炎、肺结核、钩端螺旋体病相鉴别。
  • +治疗
    治疗:除对发热、咳嗽、咯血、哮喘等症状明显者予对症治疗外,主要的治疗还是药物驱蛔。
        1. 哌嗪(驱蛔灵)  是常用的驱蛔药,能阻断虫体神经肌肉间的连接,使虫体麻醉失去吸附能力。剂量:儿童每天75~150mg/kg,一天量不超过3g,顿服,连服2天。成人每天不超过4g,睡前顿服,连服2天,严重感染者可延长至3~4天,一般排出率在90%以上,不良反应轻微,偶有头昏、恶心、呕吐等消化道症状,停药可消失。
        2.噻嘧啶  广谱驱虫剂。是通过抑制胆碱酯酶对蛔虫的神经肌肉产生阻断作用,能麻痹虫体使其随肠蠕动排出体外。成人每天剂量为1.2~1.5g,晚上顿服,疗效可达95%。不良反应轻,可有不同程度的消化道症状及头昏、头痛、眩晕等神经系统症状,服药后1h左右出现,3~4h消失。孕妇、幼儿及肝功能不良者不宜服用。
        3.阿苯达唑  是目前常用的驱线虫药,驱蛔虫时疗效与剂量有关,而与剂型无关,成人顿服300mg时蛔虫卵转阴率为88.8%,顿服400mg时虫卵转阴率为100%,成人与2岁以上儿童均400mg(2片)顿服。约有6%~15%患者有头痛、恶心、呕吐、腹泻等不良反应,约2%有口吐蛔虫反应。孕妇、哺乳期妇女、1岁以下儿童及肝功能不良者禁用。
        此外尚有左旋咪唑、川楝素片等,现已较少应用。
  • +预后
    预后:肺蛔虫病及早诊断和治疗可以治愈。并发症未能及早诊断和治疗者预后不良。
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