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  • -概述
    概述:嗜麦芽黄单孢菌又名嗜麦芽窄食单孢菌。该病近年已成为呼吸疾病的较常见病种,并有其临床特点。有发热、咳嗽、胸痛,60岁以上患者大多数免疫功能差。
  • -预防
    预防:目前尚无资料。
  • +流行病学
    流行病学:该菌作为条件致病菌并不少见。天津某医院自1997年8月至1999年8月分离21株,其中呼吸道标本14株,胆汁及体液4株,脓汁及分泌物2株,其他1株。作者的24例嗜麦芽黄单孢菌肺炎是1998年9月至2000年7月中的住院病例,仅次于大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。王氏报道38株,占同期呼吸道检出病原菌的3.5%。王氏的病例中有慢性基础疾病占60.5%,曾住过监护病房的危重病人占65.8%,建立人工气道者占44.7%。作者的24例中只有2例无基础病,大多数病例有两种或两种以上疾病。这些疾病大多数为心肺疾病,如COPD、哮喘、支扩症、肺纤维化、肺癌、人工通气,还有高心病、冠心病,肾功不全等。Vartivarian等人总结美国得克萨斯州和爱迪逊癌症中心1991~1992年的94例呼吸道标本中(27.6%)为嗜麦芽窄食单孢菌呼吸道感染,其中13例合并菌血症,另13例非菌血症,26例有血液亚性肿瘤,10例为实体肿瘤,其中引流支气管阻塞者5例。在难治性呼吸道感染中本菌也占一席之地。在罗氏等的217例中,有7例为本菌感染(4.4%,7/158例痰培养)。
  • +病因
    病因:
        1.嗜麦芽黄单孢菌又名嗜麦芽窄食单孢菌。该病近年已成为呼吸疾病的较常见菌种。
        2.仅次于大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。
  • +发病机制
    发病机制:具体机制不明。
  • +临床表现
    临床表现:有报道一组24例患者中,男18例,女6例,平均年龄58.17岁(1岁5个月~79岁),大于60岁者14例(58.3%)。
        症状:发热11例(38℃以上8例),咳嗽20例,咳白痰9例,黄痰10例,多痰量9例,少量痰10例,喘17例,胸痛4例,食欲低下1例。
        体(特)征:啰音13例,发绀15例,杵状指3例,少尿2例,呼吸音低下5例,水肿2例。
        从姚氏的30例及王氏的33例和作者的24例看该菌肺炎的特点:①感染年龄从幼儿到高龄皆可见,但多为60岁以上的人群;②患者大多数有免疫功能差的难以治愈的基础病;③本病菌既可社会获得,也可院内获得;④该菌下呼吸道感染的临床表现无特殊之处;⑤胸片无特殊表现,斑片阴影较为多见;⑥检验肝肾功能异常者不少,但患者多有基础病,尚难分清何因所致;⑦治疗难,抗生素耐药率高,疗效差;⑧预后差。作者的24例中痊愈1例,好转14例,与感染有关的死亡7例,病危自动出院2例。Vartivarian的26例中有持续中性粒细胞减少者17例,败血症休克或多器官功能衰竭者9例。还有一个特点是有5例存在鼻窦炎(鼻旁窦)和肺炎(鼻窦肺炎综合征)。
  • +并发症
    并发症:合并败血症休克和多器官功能衰竭。
  • +实验室检查
    实验室检查:白细胞分类计数Vartivarian的26例中有持续中性粒细胞减少者17例。细菌培养多为复合菌种,有细菌也有真菌。
  • +其他辅助检查
    其他辅助检查:X线胸片早期多为斑片状段性肺炎或单侧大叶性肺炎,部分进展为两肺多发结节状浸润(有6例)。作者的24例中斑片影16例,纹理粗乱8例,球形影及脓肿4例,空洞1例,气胸2例。
  • +诊断
    诊断:前面已述及胸片无特殊表现,但Vartivarian的病例确是多形态的。早期多为斑片状段性肺炎或单侧大叶性肺炎,部分进展为两肺多发结节状浸润(有6例)。作者的24例中斑片影16例,纹理粗乱8例,球形影及脓肿4例,空洞1例,气胸2例。
        细菌培养多为复合菌种,有细菌也有真菌。需要定量培养并结合病情分析是否为致病菌。
  • +鉴别诊断
    鉴别诊断:该菌对泰能的自然耐药习性成了筛选、鉴定该菌的方法之一。
  • +治疗
    治疗:本菌外膜的低渗透性,对多种抗生素天然耐药,尤其是对β-内酰胺类抗生素耐药是由于该菌可产生青霉素酶、头孢菌素酶和含锌离子金属β-内酰胺酶所致。金属β-内酰胺酶独特的水解超广谱抗生素亚胺培南的功能,使常规经验用药很少奏效。桂炳东的88株菌株进行了诱导型β-内酰胺酶的测定,产酶率达60.2%。大连中心医院王承敏的38株的产酶率达89.5%,他的23种抗生素的敏感率依次为磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方新诺明)(78.6%)、替卡西林/克拉维酸钾(复方替卡西林)(42.8%)、环丙沙星(66.7%)、头孢他啶(48.2%)、他唑西林(42.1%)、头孢哌酮/舒巴坦(舒普深)(41.3%)。有15种抗生素对此种细菌的耐药率大于60%(65.2%)。作者的14种抗生素的药敏结果是磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方新诺明)(79.17%)、环丙沙星(45.83%)、替卡西林/克拉维酸钾(复方替卡西林)(41.66%)、多黏菌素(20.83%),如头孢他啶(16.66%)、阿米卡星(4.17%)均在20%以下,亚胺培南也是100%耐药。Vartjvarian的病例证明,治疗开始的早晚对预后有明显影响。10例在感染初3天内即行适当抗生素治疗者7例存活,而对照组16例在感染起病3天后治疗存活4例(P=0.04)。
        该菌肺炎的治疗一是选择敏感的抗生素,二是综合治疗基础病和肺炎,调节免疫功能和改善支持治疗。当使用三代头孢霉素和氨基苷类抗生素,甚至亚胺培南/西司他丁钠(泰能)也无效时,要想到该菌感染的可能性。
  • +预后
    预后:预后较差。

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