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-概述
疾病概述:
B组链球菌是人类生殖道和肠道的正常寄生菌，但近年来由该类细菌所致的感染增多，其毒力与细菌的型特异性表面多糖有关。
1935年Lancefield等从产后妇女阴道中分离出无乳链球菌(streptococcus agalactiae)。Lancefield通过区分细胞壁糖类的抗原将链球菌作血清分型，最常见的人类链球菌血清型是A、B、C、D和G。B组链球菌根据细胞壁糖类，尤其是S物质再分成5个血清型，即Ia、Ib、Ic、Ⅱ、Ⅲ。B组链球菌可引起人类各种感染，如前列腺炎、腹膜炎、蜂窝织炎、菌血症、产后子宫内膜炎及新生儿早期和晚期感染性疾病。Ⅱ型常引起败血症，Ⅲ型易引起脑膜炎。
-预防
预防:
1.对胎膜早破、早产、产前流血、性传播性疾病患者均应筛选，以预防B组链球菌感染对新生儿的危害。但因细菌培养费时，可作宫颈内及导尿标本革兰染色。标本同时送B组链球菌、淋菌、衣原体及单纯疱疹病毒检测。如果革兰染色有革兰阳性球菌，可拟诊为B组链球菌携带者及菌尿，这些患者给予氨苄西林2g每6小时一次，直至分娩。其新生儿应做B组链球菌培养，并取胎盘床胎盘组织作培养。断脐后，取10m1脐血，分2份，分别做需氧和厌氧细菌培养。
2.孕妇免疫为预防新生儿B组链球菌感染，Baker等用纯Ⅲ型荚膜多糖疫苗免疫35例孕妇，57%产生抗体，并持续至产后3个月；62%产生IgG抗体，可进入胎盘到胎儿；新生儿血清标本如抗Ⅲ型抗体≥2μg者，在试管内可有效地对Ⅲ型细菌株起调理素、吞噬和细菌杀灭作用。
+流行病学
流行病学:
女性下生殖道为携带B组链球菌的部位，此与产后子宫内膜炎、新生儿感染有关。在胎膜早破和早产中B组链球菌也起了作用。不同地理区域B组链球菌携带率不同，范围约为5%～25%。直肠是携带B组链球菌的主要部位，通过会阴污染了阴道。在细菌感染造成死亡的新生儿中，B组链球菌仅次于大肠杆菌，新生儿脑膜炎的病原菌的1/3为该类细菌。
B组链球菌感染主要发生在新生儿，成人中少见，成人中以产妇，以及有潜在疾患的，如糖尿病、免疫缺陷疾患等和60岁以上老人为主。
+病因
B链球菌群感染占全部链球菌感染的8%左右。根据表面抗原的不同可分为9个亚型，即Ⅰa，Ⅰb，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ和Ⅷ。在血碟上可呈甲型、乙型或丙型溶血反应，溶血菌株所产生的链球菌溶血素与A组菌的O与S不同，无抗原性。按照生化分类法，此群菌为无乳链球菌。
+发病机制
发病机制:
B组链球菌可寄殖于妊娠期妇女的阴道、肠道和尿道，新生儿可直接自母体，或分娩时由母体生殖道寄殖菌上行感染。成人中B组链球菌感染少见，以产妇为主，少数情况下亦可为免疫功能低下者，如糖尿病、慢性肝功能不全、HIV感染、恶性肿瘤接受免疫抑制剂治疗等病人也可感染B组链球菌病。
+临床表现
临床表现:
1.新生儿感染
(1)早期发病者：多在出生后5天内起病。表现为无明确感染病灶的败血症、肺炎和脑膜炎。起病急、嗜睡、进食差、黄疸、体温异常，约1/3患儿伴有脑膜炎。病情危重，常在1～2日内死亡，病死率高达50%～70%。
(2)晚期发病者：多在出生7天以后，平均发病年龄为4周。主要表现为化脓性脑膜炎，而呼吸系症状不多见，常伴有败血症。如及时治疗，病死率为15%～20%，但存活者可有痴呆、脑积水等后遗症。
2.产妇感染表现有败血症、心内膜炎、脑膜炎、肺部和尿路感染。病死率为8%～50%。如妊娠合并糖尿病者病情多较严重。
+并发症
并发症:
产妇临床上可并发有肺炎、泌尿系统感染、软组织感染以及败血症。可合并糖尿病，合并糖尿病者病情较重。
新生儿可发生呼吸窘迫、败血症和脑膜炎。
+实验室检查
实验室检查:
尿中的B链球菌群抗原阳性率较高。血培养细菌阳性。
+其他辅助检查
其他辅助检查:
根据临床选择辅助检查。常规作X线、B超和心电图检查，必要时作脑CT等检查。
+诊断
诊断:
除临床表现外，需自血、脑脊液或化脓病灶局部分离获病原菌方可建立诊断。
+鉴别诊断
鉴别诊断:
临床应与A群链球菌感染相鉴别。
+治疗
治疗:
抗生素治疗：B组链球菌对青霉素G敏感，已确诊的患者，首选青霉素G，而对疑为B组链球菌所致的新生儿败血症或脑膜炎，可给予氨苄西林和氨基糖甙类联合治疗，以加强协同抗菌作用。由于脑脊液中菌量常达10⁷～10⁸/ml，故青霉素G剂量宜大，每日15万U～25万U/kg。青霉素过敏患者，可给予头孢唑啉、头孢噻吩，或氯霉素、红霉素等。如为青霉素即刻型过敏反应者，不宜用头孢菌素类。新生儿用氯霉素时剂量不宜过大，以防止“灰婴综合征”发生。疗程一般为10天，伴有脑膜炎者至少用14天。
+预后

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