流行病学:

病人是惟一传染源，包括亚临床型和隐型感染者，后者的发病人数较显性发病多，易被忽略。病人出疹前7d至疹后5d的口、鼻、咽部分泌物及血液、大小便可分离出病毒，尤以起病当日和前1d传染性最强。先天性风疹病儿出生后从鼻咽部和大小便排出病毒，长达数周或数月之久，也可造成易感人群的感染。

儿童及成人风疹主要由飞沫经呼吸道传播，病毒存在于病人或健康带毒者的呼吸道分泌物中，通过咳嗽、喷嚏、说话等方式，被易感人群吸入而被感染，人与人之间的密切接触也可传染。风疹病人的粪便及尿中排出的病毒，可通过污染的奶瓶、奶头、衣被、尿布的直接接触等感染。风疹病毒亦可通过胎盘传给胎儿，引起流产、死产、早产或有多种先天畸形的先天性风疹。

人群对风疹病毒普遍易感。6个月以下婴儿因母体带的被动抗体，很少发病，感染后可获得持久免疫力。该病多见于5～9岁的儿童，我国总的发病率为0.13%，上海市1993年春夏季风疹流行的发病率最高达451.57/10万，其中10～14岁最高，其次为5～9岁，流行期间青年、成人和老人发病也不少见。血清学调查结果提示，健康小儿和成人的抗体阳性率情况不一，20世纪80年代初，我国22个省市调查表明，10岁以上人群风疹抗体阳性率在93%以上，最高为98%；2000年深圳市对1～40岁年龄组1172人进行检测，抗体阳性798人(68.09%)，大年龄组高于低年龄组，其中以30～40岁组为最高，市郊略高于市区；上海市育龄妇女抗体阳性率为97.5%，北京为99.28%。

风疹遍及世界各地，多发于温带，以冬春季发病较多。近年来春夏季节也有发病，可在集体机构、军队中流行。1980年以来，日本、美国、印度、墨西哥、澳大利亚等均有大的流行。英国在1978-1979年流行高峰时，孕妇流产最多，对此次流行中分娩婴儿追踪随访，发现可于生后2～3年才出现某些症状。日本1986-1988年风疹大流行之后发生先天性风疹综合征致聋5例。风疹常每隔6～10年出现一次周期性流行，这与人群的流动、免疫水平的升降和易感人群的增加有关。

发病机制:

风疹病毒侵入上呼吸道黏膜与颈淋巴结生长、增殖，然后进入血循环引起病毒血症，病毒通过血细胞到达单核系统复制，再次进入血液引起第二次病毒血症，临床出现发热、呼吸道症状、淋巴结肿大等表现。出疹期病毒从血中消失，目前多认为皮疹是由于风疹病毒所致的抗原-抗体复合物引起真皮上层的毛细血管炎症所致。

因本病病情较轻，病理检查发现少，主要在皮肤和淋巴结。风疹病毒可引起脑炎、脑组织水肿、非特异性血管周围浸润，神经细胞变性及轻度脑膜反应，也有感染10多年后的慢性持续性病变致慢性全脑炎。

先天性风疹的发病机制，目前已知孕妇感染风疹后，风疹病毒可于病毒血症阶段经血流感染胎盘，最后感染胎儿。胎盘绒毛被感染后有较持久的小血管和毛细血管壁广泛受累现象。感染后的胎儿更缺乏细胞免疫功能及不产生IFN等，使风疹病毒在体内长期广泛存在，并在随胎儿细胞分裂增生时，病毒又侵入下一代细胞，不断增殖传代，因此形成持续地多器官的全身感染，并由此产生多样的先天性缺陷症状，称为先天性风疹综合征(congenifal rubella syndrome，CRS)。致畸率大致为孕期1～2个月80%～100%，2～3个月60%～80%，3～6个月10%，6个月以上4%。每年有0.1%～O.2% CRS病儿出生。常见症状有白内障、神经性耳聋、先天性心脏病、脑膜脑炎、心肌坏死、间质性肺炎、巨细胞肝炎、肾炎、尿道下裂。研究提示CRS常有进行性异常免疫反应。

并发症:

风疹一般症状较轻，并发症少。但暴发流行时发生比例可达150:1，以7～13岁儿童为多。

1.脑炎 少见，发病率为1:6000，主要见于小儿，学龄期儿童发病者症状重，可能与大龄儿童感染风疹时毒力高有关。发病常在出疹后1～7d，有头痛、嗜睡、呕吐、复视、颈项强直、昏迷、惊厥、共济失调等。脑脊液的改变与其他病毒性脑炎相似。病程较短，多于3～7d自愈，少数留有后遗症。也可有慢性进行性全脑炎。复旦大学附属儿科医院于1993年上海风疹流行高峰时收住院的风疹病人中86%并发脑炎，有7例重症昏迷。

2.心肌炎 病人诉胸闷、心悸、头晕、萎软，心电图及心酶谱均有改变，多于1～2周内恢复，可与脑炎等其他并发症同时存在。

3.关节炎 多见于成人，尤其是妇女病人。关节炎的发生机制，多系病毒直接侵袭关节腔或免疫反应所致。出疹期间指、腕、膝关节等红、肿、痛，关节腔积液内含单核细胞，有时数个关节相继肿痛，类似风湿性多发性关节炎，但多在2～30d自行消失。

4.出血倾向 少见。因血小板减少和毛细血管通透性增高所致。常在出疹后突然出血，皮肤黏膜出现瘀点、瘀斑，呕血、便血、血尿。多数在1～2周内自行缓解，少数病人颅内出血引起死亡。

5.其他 咽炎、中耳炎、支气管炎、肺炎、心肌炎、胰腺炎、肝炎、消化道出血，肾病综合征，急、慢性肾炎，血小板减少性紫癜和溶血性贫血等。

其他辅助检查:

根据临床需要作肺部X线片、心电图、B超、CT等检查。

鉴别诊断:

风疹病人的皮疹形态介于麻疹与猩红热之间，因此应着重对3种常见发热出疹性疾病进行鉴别诊断。也应与幼儿急疹、药物疹、传染性单核细胞增多症、肠道病毒感染(如柯萨奇病毒A组中2、4、9、16型及B组中1、3、5型，埃可病毒4、9、16型感染)相鉴别。先天性风疹综合征还需与宫内感染的弓形虫病、巨细胞病毒感染、单纯疱疹病毒感染相鉴别，此3种宫内感染与先天性风疹综合征有相似的症状。