临床表现:

潜伏期通常为8～12天。临床表现差异很大,分为无症状型(又称隐性感染,占90%以上)、 顿挫型(约占4%～8%)、无瘫痪型和瘫痪型。其中瘫痪型典型表现可分为以下各期。

主要表现为发热、全身不适、食欲不振、多汗、咽痛、咳嗽、流涕等症状。亦可见 恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。持续1～4天,如病情不再发展而痊愈,即为顿挫型。

多数患者由前驱期进入本期,少数于前驱期症状消失数天后再次发热至本 期,亦可无前驱期症状而从本期开始发病。患儿出现高热、头痛,颈背、四肢疼痛,活动或变换 体位时加重。同时有多汗、皮肤发红、烦躁不安等兴奋状态和脑膜刺激征阳性等神经系统体征。 小婴儿拒抱,较大患儿体检可见:①三脚架征(tripod sign):患儿坐起时困难,需用两臂后撑在 床上使身体形似三角形以支持体位,提示有脊柱强直;②吻膝试验(kiss-the-knee test)阳性:小 儿坐起后不能自如地弯颈使下颌抵膝;③头下垂征(head drop sign):将手置于患儿肩下并抬起 躯干时,可发现头向后下垂。此时脑脊液已出现异常,呈现细胞蛋白分离现象。若3～5天后热 退,症状消失则为无瘫痪型;如病情继续发展,浅反射和深腱反射逐渐减弱至消失,则可能发生 瘫痪。

临床上无法将此期与瘫痪前期截然分开,一般于起病后的2～7天或第2次发热 1～2天后出现不对称性肌群无力或弛缓性瘫痪,随发热而加重,热退后瘫痪不再进展。多无感觉 障碍,大小便功能障碍少见。根据病变部位分为以下类型:

(1)脊髓型:最常见。多表现为不对称的单侧下肢弛缓性瘫痪,近端肌群比远端小肌群发病 早。如累及颈背肌、膈肌、肋间肌时,可出现抬头及坐起困难、呼吸运动受限、矛盾呼吸等表现。 腹肌、肠肌或膀胱肌瘫痪可引起肠麻痹、顽固性便秘、尿潴留或尿失禁。

(2)延髓型:病毒侵犯延髓呼吸中枢、循环中枢及脑神经的运动神经核,病情大多严重,可见 脑神经麻痹及呼吸、循环受损的表现。常与脊髓型同时发生。

(3)脑型:较少见。呈弥漫性或局灶性脑炎,临床表现与其他病毒性脑炎无异。可有上运动 神经元瘫痪。

(4)混合型:同时存在上述两种或两种以上类型的表现。

一般在瘫痪后1～2周,肢体远端的瘫痪肌群开始恢复,并逐渐上升至腰部。轻 症者1～3个月恢复,重症者则需更长时间。

因运动神经元严重受损而形成持久性瘫痪,1～2年内仍不能恢复则为后遗 症。受累肌群萎缩,形成肢体或脊柱畸形。

实验室检查:

外周血白细胞多正常,急性期血沉可增快。

瘫痪前期及瘫痪早期可见细胞数增多(以淋巴细胞为主),蛋白增加不明显,呈 细胞蛋白分离现象,对诊断有一定的参考价值。至瘫痪第3周,细胞数多已恢复正常,而蛋白质 仍继续增高,4～6周后方可恢复正常。

近期未服用过脊髓灰质炎疫苗的患者,发病1个月内用ELISA法检测患 者血液及脑脊液中抗脊髓灰质炎病毒特异性IgM抗体,可帮助早期诊断;恢复期患者血清中特 异性IgG抗体滴度较急性期有4倍以上增高,有诊断意义。

粪便病毒分离是本病最重要的确诊性试验。对发病2周内、病后未再服过脊 髓灰质炎减毒活疫苗的患者,间隔24～48小时收集双份粪便标本(重量≥5g),及时冷藏4℃以下 送各级疾控中心脊髓灰质炎实验室检测。发病1周内,从患儿鼻咽部、血、脑脊液中也可分离出 病毒。

诊断:

脊髓灰质炎出现典型瘫痪症状时,诊断并不困难。瘫痪出现前多不易确立诊断。血清学检 查和大便病毒分离阳性可确诊。