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  • -概述
    疾病概述:
    新生儿破伤风(tetanus of newborn)是由破伤风厌氧芽孢梭菌由脐部侵入引起的一种急性感染性疾病。常在生后7天左右发病,临床上以全身骨骼肌的强直性痉挛、牙关紧闭为特征,故有“脐风”“七日风”“锁口风”之称。
  • -预防
    预防:
    新生儿破伤风是威胁新生儿生命和健康的主要疾病,一旦感染,治疗比较困难,但新生儿破伤风完全可以进行有效的预防。新生儿对破伤风杆菌普遍易感,所以应:
    1.新法接生 大力推广新法接生。应将剪刀用火烧红、冷却后或用2%碘酒涂剪刀待干后断脐,线绳也应用2%碘酒消毒后结扎脐带,并多留脐带残端数厘米,争取在24h内脐带按严密消毒方法重新处理。剪去残留脐带的远端再重新结扎。
    2.紧急情况 如遇紧急情况,除脐带处理要严密消毒外,同时:
    (1)青霉素:肌注青霉素3~4天。
    (2)破伤风抗毒素:肌注破伤风抗毒素1500~3000U。
    (3)破伤风免疫球蛋白:肌注入体破伤风免疫球蛋白75~250U。
    3.孕妇肌注破伤风类毒素 因母体抗体和新生儿抗体呈正相关。抗体血清中破伤风抗毒素水平在0.01U/ml时,可以有效地保护机体免于破伤风感染。对不能保证无菌接生的孕妇,于妊娠晚期可注射2次破伤风类毒素0.5ml,相隔1个月,第2次至少在产前2周(最好1个月时)肌注。
    国内有关报道我国育龄妇女具有保护水平者仅为38.22%,内地高于边远地区。而边远地区又存在着新生儿破伤风发病的潜在危险,所以应尽快开展育龄妇女或孕妇破伤风类毒素免疫接种。通过提高母亲免疫水平而保护婴儿免受感染。
  • +流行病学
    流行病学:
    我国卫生部公布2006第1季度我国法定报告传染病疫情,新生儿破伤风病死率仍居前5位,每年夺去成千上万名新生儿的生命,各国的发病率有很大差异,在许多发展中国家,新生儿破伤风是造成婴儿死亡的重要原因之一。自19世纪80年代无菌接生法和妊娠期破伤风免疫预防的推广以后,其发病率和死亡率已有所下降。据WHO调查,在1994年每年有约51万名新生儿死于破伤风,其中约80%发生于东南亚和非洲的国家。全球有83个国家的发病率低于1‰,57个国家为1‰~5‰,24个国家大于5‰,较1985年相比,病死率下降了29%。最近又有报道在某些地区通过改变一些传统的接生方法,其发病率又有所下降。我国解放前每年约100万新生儿死于破伤风,建国后发病率和死亡率显著下降。我国农村地区发病高于城市,边远、少数民族地区发病率亦偏高。可见与经济、卫生、文化水平有直接关系。边远落后地区,家中接生及旧法接生、母乳抗体低者新生儿容易得破伤风。
  • +病因
  • +发病机制
    发病机制:
    坏死的脐残端及其上的覆盖物使该处氧化还原电势降低,有利破伤风梭菌出芽繁殖并产生破伤风痉挛毒素而致病。随着毒素的释放,产生毒素的细菌死亡、溶解。破伤风毒素经淋巴液中淋巴细胞入血,附在球蛋白到达中枢神经系统;也可由肌肉神经结合处吸收,通过外周神经的内膜和外膜间隙或运动神经轴上行至脊髓和脑干。此毒素一旦与中枢神经组织中的神经节苷脂结合,抗毒素也不能中和。毒素与灰质中突触小体膜的神经节苷脂结合后,使它不能释放抑制性神经介质(甘氨酸、氨基丁酸),以致运动神经系统对传入刺激的反射强化,导致屈肌与伸肌同时强烈地持续收缩。活动越频繁的肌群,越先受累,故咀嚼肌痉挛使牙关紧闭,面肌痉挛而呈苦笑面容,腹背肌当痉挛较强后,形成角弓反张。此毒素亦可兴奋交感神经,导致心动过速、高血压、多汗等表现。
  • +临床表现
    临床表现:
    潜伏期大多4~8天(3~l4天)。潜伏期与出现症状到首次抽搐的时间越短,预后越差。一般以哭吵不安起病,患儿想吃,但口张不大,吸吮困难。随后牙关紧闭,眉举额皱,口角上牵,出现“苦笑”面容,双拳紧握,上肢过度屈曲,下肢伸直,成角弓反张状。强直性痉挛阵阵发作,间歇期肌肉收缩仍继续存在,轻微刺激(声、光、轻触、饮水、轻刺等)常诱发痉挛发作。呼吸肌与喉肌痉挛引起呼吸困难、青紫、窒息;咽肌痉挛使唾液充满口腔;膀胱及直肠括约肌痉挛可导致尿潴留和便秘。
    患儿神志清醒,早期多不发热,以后体温升高可因全身肌肉反复强直痉挛引起,亦可因肺炎等继发感染所致。经及时处理能度过痉挛期者,其发作逐渐减少、减轻,数周后痊愈。否则因越发越频、缺氧窒息或继发感染而死亡。
  • +并发症
    并发症:
    抽搐频繁,不能咳出呼吸道分泌物,极易造成痰液阻塞,最常见的并发症有肺炎、脐炎、脐出血、败血症、硬肿症及心力衰竭等。
  • +实验室检查
    实验室检查:
    1.周围血象 可因脐带继发感染或持续痉挛引起的应激反应而呈感染性血象,中性粒细胞增高。
    2.细菌培养 脐部分泌物培养可分离出破伤风杆菌,但仅部分患儿阳性。
    3.脑脊液 脑脊液检查正常。
  • +其他辅助检查
    其他辅助检查:
    1.X线胸片 检查可明确有无继发肺部感染。
    2.脑CT 无明显异常,无颅内出血表现,可与新生儿颅内出血症引起的惊厥鉴别。
    3.脑电图检查 无明显异常。
  • +诊断
    诊断:
    破伤风的临床症状最有特征性,诊断要点如下:
    1.病史 接生时处理脐带不当 特别是断脐所用剪刀未正确消毒。
    2.牙关紧闭、苦笑面容 出生后3~14天,常见7天左右出现牙关紧闭、苦笑面容等。
    3.强直性痉挛 病情进展者,四肢抽动或强直性痉挛,一经刺激即引起痉挛发作。重者喉肌、呼吸肌痉挛、甚至窒息、并发肺炎。
    病史加出生后典型发作表现,一般容易诊断,早期尚无典型表现时,可用压舌板检查患儿咽部,若越用力下压,压舌板反被咬得越紧,也可确诊。
  • +鉴别诊断
    鉴别诊断:
    1.化脓性脑膜炎 虽有角弓反张,项背强直等症状,但无阵发性肌肉抽搐,患者颅内压增高,伴有剧烈头痛,喷射性呕吐,高热,嗜睡等。脑脊液检查可作出鉴别。
    2.狂犬病 多有被狂犬、猫咬伤史,以吞咽肌抽搐为主,而产生临床上所称的恐水症。膈肌收缩,产生大声呃逆如犬吠之声。
    3.手足抽搐症 强直痉挛主要限于手足,但无牙关紧闭及苦笑面容。
    4.新生儿惊厥 不一定在4~8天发病,一般无口撮唇紧、面呈苦笑等表现,有多种病因引起,可查出原发疾病。
  • +治疗
    治疗:
    1.控制痉挛
    ①首选地西泮,0.3~0.75mg/kg,缓慢静脉注射,每4~6小时一次,好转后逐渐延长间隔时间。痉挛好转后改经胃管口服,0.5~1mg/kg,口服地西泮半衰期较长。药物剂量需根据患儿病情进行个体化调整,必要时可增加剂量,但需要注意其可引起呼吸抑制。
    ②苯巴比妥:半衰期较长,维持时间长,副作用较少。负荷剂量10~30mg/kg,维持量5mg/(kg· d)。
    ③水和氯醛:10%溶液0.5ml/(kg·次),临时使用,灌肠或经胃管注入。
    ④泮库溴铵:为神经肌肉阻滞剂,重症患儿使用呼吸机时可考虑使用。
    2.破伤风抗毒素 只能中和尚未与神经节苷脂结合的毒素。马血清破伤风抗毒素(TAT)1万~2万U肌内注射,精制TAT可静脉注射。人破伤风免疫球蛋白(TIG)血浓度高,不产生血清病,500U肌内注射,但价格贵不易获得。
    3. 青霉素 10万~20万U/kg,每日2次,疗程10天。甲硝唑:首剂15mg/kg,以后7.5mg/(kg·次),q12h。
    4.脐部护理 使用氧化消毒剂(3%过氧化氢溶液)清洗脐部,再涂含碘消毒液消灭脐部残留细菌。
    5. 其他 保持环境安静,避免不必要刺激,呼吸支持,营养支持。
  • +预后

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