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  • -分类名称
    一级分类:免疫学检查;二级分类:自身抗体测定
  • -英文名称
    rheumatoid factor,RF
  • -别名
  • -概述
    概述:
    类风湿因子(rheumatoid factor,RF)是抗人或动物变性IgG分子Fc片段上抗原决定簇的特异抗体,无种属特异性。RF与体内变性的IgG结合形成免疫复合物后可活化补体,或被吞噬细胞吞噬。由吞噬细胞释放的溶酶体酶、活化肽、胶原酶、前列腺素E2等物质,在细胞因子和炎性黏附分子的参与下,致组织炎性损伤,可使患者发生骨关节炎及血管炎。常见的RF有IgM型、IgG型、IgA型和IgE型,IgM型RF被认为是RF的主要类型,也是临床免疫检验中常规方法所测定的类型。
  • +原理
    原理:
    (1)胶乳凝集试验:将变性IgG包被于聚苯乙烯胶乳颗粒上,此致敏胶乳在与待测血清中的RF相遇时,即可发生肉眼可见的凝集。
    (2)双抗原夹心ELISA法:用热凝聚IgG包被聚苯乙烯反应板,待测血清中如有RF,可与之结合,并与随后加入的酶标记热凝集IgG反应,最后加底物呈色,根据呈色程度可判定RF的水平。该法所测为各种Ig类别RF的总和。
    (3)间接ELISA法:该法主要用于RF的分类测定,其原理与一般的ELISA间接法相同,分别用抗人IgG、IgA、IgM为酶标记结合物,为防止各Ig类别RF相互干扰,标记物常使用抗体的F(ab')2片段。
  • +试剂
    试剂:
    同乳胶凝集试验法。
  • +操作方法
    操作方法:
    免疫散射比浊法。
  • +正常值
    正常值:
    RF<20U/ml。
  • +临床意义
    临床意义:
    RF是RA患者血清中常见的自身抗体,阳性检出率可达79.6%。高滴度RF阳性对RA的诊断有重要意义,RF的滴度与RA患者的临床表现呈正相关,即随症状加重而效价升高。
    IgM型RF:在RA患者血清中IgM型RF>80U/ml并伴有严重关节功能障碍时,通常提示患者预后不良。
    IgG型RF:在RA患者血清或滑膜液中IgG型RF的出现与患者的滑膜炎、血管炎和关节的症状密切相关,此类RF常伴随高滴度的IgM型RF在同一RA患者血清或滑膜液中出现。在正常人及非RA患者中很难检测出IgG型RF。IgG型RF在关节软骨表面的沉积可激活补体引起关节的炎性损伤,因此滑膜液中检测出IgG型RF比血清中检出IgM型RF更具意义。
    IgA型RF:约有10%的RA患者血清或滑膜液中可检出IgA型RF,IgA型RF阳性提示RA有临床活动,IgA型RF阳性与患者关节炎症状的严重程度以及骨质破坏有显著的相关性。
    IgE型RF:在关节液、胸水中高于同一患者的血清水平。
    RF阴性不能排除RA的诊断,因有部分RA患者可一直呈RF阴性,这类患者关节滑膜炎轻微,很少发展为关节外的类风湿疾病。RF阳性不能作为诊断RA的唯一标准,在多种疾病中可有RF阳性,随着RF滴度增加,RF对RA的诊断特异性增高。
    RF不仅在RA患者中出现,在SLE、进行性全身性硬化症等自身免疫性疾病患者和部分老年人中RF的阳性率可呈阳性,但滴度均较低(<40U/ml)。几种疾病时RF的检出率见表14-5。
    Tab.14-5 Positive rate of RF in several diseases
    DiseasesPositive rate
    rheumatoid arthritis79%
  • +附注
    附注:
    正常人阳性者大约占2%,且随着年龄增长阳性率有升高现象。
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