临床意义:
肌钙蛋白(cTnT、cTnI)作为心肌损伤的标志物,对急性心肌梗死(acutemyocardial infarction,AMI)、不稳定型心绞痛、围手术期心肌损伤、急性心肌炎等疾病的诊断、病情监测、疗效观察及预后评估,都具有较高的价值,其灵敏性和特异性均高于心肌酶,尤其对微小的、小灶性心肌梗死的诊断更有价值。
AMI时,血清cTnT、cTnI开始升高时间为3～6小时,达峰值时间为10～24小时,恢复正常的时间分别为10～15天和5～7天,升高倍数分别为30～40倍和20～50倍,其诊断AMI的灵敏度分别为50%～59%和6%～44%,特异性分别为74%～96%和93～99%(见表8-2,图8-2)。由 于肌钙蛋白升高在心肌梗死时的窗口期较长(cTnT10～15天、cTnI5～7天),不易诊断即时发生的再梗死,但对监测溶栓治疗和诊断胸痛发生后1～2周内的亚急性心肌梗死和隐匿性心肌梗死有一定意义。
Tab.8-2 Cardiac marker of serum in AMI
| Start increases time (h) | Peak time(h) | Return normal time(h) | Sensitivity (%) | Specificity(%) |
| cTnT | 3～6 | 10～24 | 10～15d | 50～59 | 74～96 |
| CK | 4～10 | 12～36 | 72～96 | - | - |
| CK-MB | 3～6 | 12～24 | 48～72 | 17～62 | 92～100 |
| FABP | 0.5～3.0 | - | 12～24 | 78 | - |
Fig.8-2 The time course about rising of serum heart marker in AMI
不稳定性心绞痛时肌钙蛋白常升高,提示有小范围心肌梗死的可能。但骨骼肌疾病和肾衰竭时cTnT也可能升高,故cTnT升高时要注意排除非AMI的升高。
+附注
附注:
(1)心肌钙蛋白T、I的快速检测：
①试纸条只能用1次，重复使用无效。
②试纸条试验区和对照区均不出现色带，取另一试纸条重复检测仍无结果，则表示试纸条失效。
③免疫层析技术测定CTnT、CTnI适合床边快速试验，但只是定性或半定量，要真正了解病情严重程度及选择治疗措施还需定量测定。
(2)心肌钙蛋白T的ELISA法测定：
①CTnT待测标本最好用血清，不要用抗凝血浆，因为抗凝剂如：肝素、EDTA等对CTnT有影响。
②由于CTnT是心肌细胞损伤释放出来的，所以尽量避免标本溶血，如果标本溶血很可能造成检测结果增高。
③配制好孵育液不要冷冻保存，应放在2～8℃冷藏。
④实验前应注意试剂有无失效，如变质，其颜色加深。
⑤为了提高CTnT检测的可靠性，应注意加样的准确及其他操作过程，比色最好选用双波长。
