临床意义:
1.前置胎盘在高龄孕妇、多胎妊娠以及既往有剖宫产或流产史者发生率明显增高。
2.如果经腹部超声显示不清时,可经阴道超声检查或经会阴部超声检查。有研究显示,经腹超声相对经阴道超声有25%的前置胎盘是不正确或模棱两可的。
3. 中央性或完全性前置胎盘 宫颈内口完全被胎盘组织覆盖。横切面时,宫颈上方全部为胎盘回声(图16-4-1A)。
4.边缘性或部分性前置胎盘(图16-4-1B) 显示胎盘下缘达到或覆盖部分宫颈内口,但超声常难以明确区分,尤其在无宫颈扩张的情况下,由于这个原因,有研究者将上述两种类型统称不完全性前置胎盘,且应描述胎盘边缘到宫颈内口的确切距离。
5.低置胎盘,胎盘最低部分附着于子宫下段,接近但未抵达宫颈内口,胎盘下缘距离宫颈内口2cm以内(图16-4-1C)。
6.附着子宫后壁的胎盘形成胎盘前置时,经腹部超声常显示胎先露与骶骨岬距离大于1.6cm。
7.超声诊断前置胎盘的阳性率随孕周增大而减少。国外有研究报道,在早期妊娠,前置胎盘的发生率为5%～30%,晚期妊娠通常降至0.3%～0.6%。这种前置胎盘发生率的差异是由于胎盘迁移所致。
【鉴别诊断】
1.胎盘边缘血窦破裂 临床上可有明显阴道出血,与前置胎盘表现相似。但超声检查宫颈内口上方无胎盘覆盖,胎盘位置可正常,胎膜下可见出血所致的不均质低回声。
2.子宫下段局限性收缩 子宫下段收缩时,肌壁增厚隆起,回声增高,类似胎盘回声,可误诊为低位胎盘或前置胎盘,待子宫收缩缓解后复查可区别。
3.在膀胱过度充盈的情况下,子宫下段受膀胱压迫,前后壁贴近,造成宫颈内口上移假象,出现前置胎盘的假阳性。应在排尿后适度充盈膀胱的状态下再检查可减少这种假阳性的发生。
图16-4-1 不同类型前置胎盘的超声表现
A.完全性前置胎盘,经腹超声检查宫颈(CX)矢状切面示胎盘(PL)主要附着于子宫后壁,部分胎盘回声越过宫颈内口达子宫前壁;B.边缘性前置胎盘,经阴道超声检查宫颈(CX)矢状切面示胎盘(PL)附着于子宫后壁,胎盘下缘达子宫内口(箭头所示)但未覆盖;C.低置胎盘,经阴道超声检查宫颈矢状切面示胎盘附着于子宫后壁,与宫颈内口距离<2cm BL:膀胱;FH:胎头
